腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉培民，教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中醫(yī)內(nèi)科腫瘤學(xué)博士、博士后。
早期胃癌多數(shù)患者沒(méi)有典型的明顯癥狀，少數(shù)人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃潰瘍的一些疼痛的表現(xiàn)。難以引起我們臨床上足夠的重視，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，影響胃功能時(shí)，才出現(xiàn)較為明顯的癥狀 。一般講疼痛和體重減輕是進(jìn)展期胃癌，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?；颊叱Ｓ休^為明確的，上消化道的疼痛癥狀，上腹不適進(jìn)食后飽脹。隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力，當(dāng)腫瘤破壞血管時(shí)，可有嘔血、黑便等。消化道出血癥狀，如果腫瘤侵犯腸系膜侵犯胰腺被膜，可以出現(xiàn)向腰部放射的，持續(xù)的疼痛的感覺(jué)。如果腫瘤潰瘍穿孔，則可以引起劇烈的疼痛，甚至可以出現(xiàn)腹膜刺激征等。腫瘤出現(xiàn)肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，或者壓迫膽總管時(shí)，可以出現(xiàn)黃疸。遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)。晚期胃癌患者，?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至骨瘦如柴，大肉盡脫的惡液質(zhì)等等表現(xiàn)。
第一，先確定篩查的人群，我國(guó)胃癌的篩查，目標(biāo)人群的定義是，年齡大于40歲，而且符合下列任意條件，建議作為胃癌的篩查對(duì)象人群。第二是幽門(mén)螺旋桿菌感染者，第三既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等，胃的癌前疾病者。第四胃癌患者一級(jí)親屬，我們常常講是直系親屬。第五存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素，比如說(shuō)攝入高鹽，腌制飲食 吸煙 ，重度飲酒等不良習(xí)慣者。接下來(lái)臨床上比較關(guān)鍵的，就是選擇篩查方法了。一血清學(xué)系列篩查 ，主要有血清胃蛋白酶原檢測(cè)。二血清胃泌素17檢測(cè)，三幽門(mén)螺旋桿菌的感染檢測(cè)。四血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。
第一直接浸潤(rùn)，賁門(mén)胃底癌較易侵及食管下端，胃竇部的腫瘤，可以向12指腸浸潤(rùn)，分化差的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌，在突破漿膜后，可以擴(kuò)散到大小網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。第二個(gè)轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，這是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。第三個(gè)轉(zhuǎn)移途徑，是血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。第四個(gè)轉(zhuǎn)移途徑，是種植轉(zhuǎn)移，當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至降膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落，可以種植在腹膜，或者臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。腹膜種植最易發(fā)生在上腹部、腸系膜上 ，直腸膀胱處的種植，是胃癌晚期的征象。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指診可以發(fā)現(xiàn)，女性胃癌患者，可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤，習(xí)慣稱(chēng)它為庫(kù)肯勃氏瘤。
胃癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，是決定預(yù)后的最重要因素。胃癌早期的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，一般是沒(méi)有典型臨床表現(xiàn)的，上腹部捫及腫塊、壓痛、消瘦、惡液質(zhì)等等臨床表現(xiàn)，是比較明顯的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移傾向。那么臨床上我們主要是通過(guò)，血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。比如癌坯抗原，我們臨床上簡(jiǎn)稱(chēng)CEA，以及CA-199 CA-724、CA-242等等，可以在患者出現(xiàn)臨床癥狀，或者影像學(xué)表現(xiàn)前，早期發(fā)現(xiàn)胃癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
胃癌的檢查和發(fā)現(xiàn)一般是靠胃鏡來(lái)發(fā)現(xiàn)的，有的時(shí)候可以通過(guò)腫瘤標(biāo)志物，但同時(shí)CT也是在胃癌檢查?；蛑委熯^(guò)程中不可或缺的檢查手段，CT具有很高的密度分辨率，而且能夠提供無(wú)重疊，斷面的圖像，并且可以見(jiàn)到多體位重建觀(guān)察。不僅能夠顯示胃壁和胃腔內(nèi)、外的病變，重要的是它可顯示腫瘤，向外生長(zhǎng)的情況。在胃癌的診斷方面，具有比較廣闊的前景，而且具有切實(shí)的現(xiàn)實(shí)意義，那么可以為手術(shù)的選擇，提供可靠的依據(jù)。