腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉培民，教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中醫(yī)內(nèi)科腫瘤學(xué)博士、博士后。
第一 要改變飲食結(jié)構(gòu)，一般主張多吃蔬菜、水果、鮮肉、魚(yú)、蛋等高蛋白類。第二改變不良飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。第三做好食物的防腐去霉工作，保證食用水的衛(wèi)生。胃癌時(shí)候要考慮患者胃腸功能的恢復(fù)，排氣管拔出以后可少量飲水，然后逐步過(guò)渡到流食、半流食、普食，那么整體上是以容易消化、松軟易消化原則為宜。
第一我們堅(jiān)持辨證論治的原則，不要搞一方一藥，那么一錘子買賣到底。第二我們要時(shí)時(shí)刻刻，注意顧護(hù)胃氣。第三 我們要抓住胃氣，以通為用以降維和的生理特征。第四堅(jiān)持用藥少而精的原則是藥三分毒。第五要注意用藥劑量，胃癌的用藥劑量，權(quán)衡至關(guān)重要。正確掌握大劑量和常量的應(yīng)用，直接關(guān)系到胃癌療效。我們要適量選用，以避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
早期胃癌多數(shù)患者沒(méi)有典型的明顯癥狀，少數(shù)人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃潰瘍的一些疼痛的表現(xiàn)。難以引起我們臨床上足夠的重視，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，影響胃功能時(shí)，才出現(xiàn)較為明顯的癥狀 。一般講疼痛和體重減輕是進(jìn)展期胃癌，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。患者常有較為明確的，上消化道的疼痛癥狀，上腹不適進(jìn)食后飽脹。隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力，當(dāng)腫瘤破壞血管時(shí)，可有嘔血、黑便等。消化道出血癥狀，如果腫瘤侵犯腸系膜侵犯胰腺被膜，可以出現(xiàn)向腰部放射的，持續(xù)的疼痛的感覺(jué)。如果腫瘤潰瘍穿孔，則可以引起劇烈的疼痛，甚至可以出現(xiàn)腹膜刺激征等。腫瘤出現(xiàn)肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，或者壓迫膽總管時(shí)，可以出現(xiàn)黃疸。遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)。晚期胃癌患者，?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至骨瘦如柴，大肉盡脫的惡液質(zhì)等等表現(xiàn)。
第一，先確定篩查的人群，我國(guó)胃癌的篩查，目標(biāo)人群的定義是，年齡大于40歲，而且符合下列任意條件，建議作為胃癌的篩查對(duì)象人群。第二是幽門(mén)螺旋桿菌感染者，第三既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等，胃的癌前疾病者。第四胃癌患者一級(jí)親屬，我們常常講是直系親屬。第五存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素，比如說(shuō)攝入高鹽，腌制飲食 吸煙 ，重度飲酒等不良習(xí)慣者。接下來(lái)臨床上比較關(guān)鍵的，就是選擇篩查方法了。一血清學(xué)系列篩查 ，主要有血清胃蛋白酶原檢測(cè)。二血清胃泌素17檢測(cè)，三幽門(mén)螺旋桿菌的感染檢測(cè)。四血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。
第一直接浸潤(rùn)，賁門(mén)胃底癌較易侵及食管下端，胃竇部的腫瘤，可以向12指腸浸潤(rùn)，分化差的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌，在突破漿膜后，可以擴(kuò)散到大小網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。第二個(gè)轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，這是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。第三個(gè)轉(zhuǎn)移途徑，是血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。第四個(gè)轉(zhuǎn)移途徑，是種植轉(zhuǎn)移，當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至降膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落，可以種植在腹膜，或者臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。腹膜種植最易發(fā)生在上腹部、腸系膜上 ，直腸膀胱處的種植，是胃癌晚期的征象。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指診可以發(fā)現(xiàn)，女性胃癌患者，可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤，習(xí)慣稱它為庫(kù)肯勃氏瘤。