神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心副主任醫(yī)師。
如果說它要是發(fā)生這種并發(fā)癥以后，它造成腦血管病的一個(gè)痙攣，痙攣以后繼發(fā)的腦缺血，就是腦梗死；那會(huì)產(chǎn)生偏癱、偏深感覺障礙。比如說它會(huì)造成腦積水，因?yàn)樗且粋€(gè)腦表面的蛛網(wǎng)膜下腔的出血，然后咱們平常的腦脊液的吸收都通過蛛網(wǎng)膜下腔，蛛網(wǎng)膜顆粒的一個(gè)吸收，這些出血以后這個(gè)血細(xì)胞破裂、紅細(xì)胞破裂、它會(huì)造成含鐵血黃素的這些的顆粒，然后從而影響腦脊液的循環(huán)會(huì)產(chǎn)生腦積水，一旦發(fā)生腦積水以后病人會(huì)有三大主征。你比如說認(rèn)知障礙的問題也就是癡呆，還有一個(gè)就是二便的一個(gè)功能的異常，可能病人會(huì)出現(xiàn)小便失禁；再一個(gè)就是走路不穩(wěn)供給的問題，走路不穩(wěn)如果出現(xiàn)這種情況的話，有可能還得進(jìn)一步需要外科干預(yù)，比如說做一些腦室腹腔的分流或者做腰大池腹腔的分流解決。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的這個(gè)并發(fā)癥也是很可怕的并發(fā)癥，最常見的比如說腦積水、腦血管的痙攣，腦血管的這種痙攣以后它就會(huì)造成它所供血區(qū)域的腦組織的一個(gè)壞死，也會(huì)進(jìn)一步造成腦梗死，也就是也會(huì)產(chǎn)生一系列的，比如說偏癱、偏深感覺障礙這些問題。
那腦動(dòng)脈瘤如果你要發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤了的話，一般來說它就需要外科，然后做一些咱們就是平常他們常做的動(dòng)脈瘤的一個(gè)填塞，就是咱們平常老百姓老說的彈簧圈或者這種的銀夾的一個(gè)夾閉，然后蛛網(wǎng)膜下腔出血其實(shí)它的復(fù)發(fā)來說復(fù)發(fā)率是非常高的， 復(fù)發(fā)率是非常高的尤其是在六周之內(nèi)，一般來說這個(gè)是一個(gè)就是說一個(gè)規(guī)律性的。往往首次蛛網(wǎng)膜下腔出血它可能預(yù)后還可以因?yàn)槌鲅樟瞬∪耍瑳]有其他的一些并發(fā)癥的話，因?yàn)樗麤]有肢體的一個(gè)局灶性的，一個(gè)神經(jīng)功能的缺損。比如說偏癱、偏深感覺障礙，所以預(yù)后他要再復(fù)發(fā)的話往往死亡率常高 。
最常見的就是動(dòng)脈瘤，也有其他的一些因素。但最常見的是動(dòng)脈瘤就在我們這一層病房里頭，應(yīng)該就至少有兩到三個(gè)就是由動(dòng)脈瘤引起來的蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種病人往往像我剛才說的他發(fā)病年齡是比較年輕的，這兩三個(gè)病人都是三四十歲，還有一個(gè)是二十歲的一個(gè)女孩，她往往在這個(gè)之前她不見得有什么癥狀，她可能原來有過頭痛，但是她沒有引起重視，假如說你這個(gè)病人他有突然出現(xiàn)的一個(gè)頭痛，然后又伴有一側(cè)的眼睛后面的疼痛，這種情況一定要高度懷疑有沒有后交通動(dòng)脈瘤的問題。
腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血這兩種疾病它都屬于出血性腦卒中的范疇，腦出血咱們是指的就是說這種的非外傷性的，自發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。它指的是在蛛網(wǎng)膜下腔腦表面的腦血管破裂以后，引起的蛛網(wǎng)膜下腔里面的出血，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血這兩個(gè)發(fā)病機(jī)制，也不是特別一樣。發(fā)病機(jī)制腦出血它一般來說是高血壓引起來的，而蛛網(wǎng)膜下腔出血它往往是動(dòng)脈瘤更占多數(shù)，腦出血一般來說是年老的病人可能更多見一些，而蛛網(wǎng)膜下腔出血它往往是各年齡段都可能發(fā)生，往往就是說比腦出血 它可能發(fā)病年齡段更年輕一些，腦出血因?yàn)樗且粋€(gè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，它往往會(huì)引起持續(xù)性的就是說局灶性的，有定位體征的；神經(jīng)系統(tǒng)的，功能的一個(gè)缺損。比如說偏癱、偏深感覺障礙，言語的不利是這樣的，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血它主要是一個(gè)腦表面的出血。所以說它往往就是說引起這些局灶性的，偏深的像剛才我說的偏深感覺、偏癱這些癥狀比較少。它有可能會(huì)出現(xiàn)，最常出現(xiàn)的癥狀是頭痛、惡心、嘔吐、這些癥狀。噴射性的嘔吐，劇烈的一個(gè)頭痛它往往會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，如果出血量比較大的時(shí)候它也會(huì)突然以意識(shí)喪失，為首要的一個(gè)發(fā)病的一個(gè)癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血的時(shí)候，如果咱們?cè)贑T上它是看到的是什么，是蛛網(wǎng)膜下腔的一個(gè)高密度影，而在腦出血里頭它看到是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度影。這個(gè)病人他蛛網(wǎng)膜下腔出血的時(shí)候，也有這樣的病人他出血量非常少的情況下，但是它臨床癥狀非常典型，你比如它發(fā)病非常急，它比腦出血發(fā)病一般來說急劇，一般按分鐘計(jì)算，它出現(xiàn)的一個(gè)頭痛、惡心、嘔吐、這種的時(shí)候臨床醫(yī)生高度懷疑，還有查體可能有一個(gè)腦膜刺激征，這時(shí)候臨床醫(yī)生可能高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，但是CT的時(shí)候可能檢查并沒有發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的一個(gè)高密度影的時(shí)候，可能還進(jìn)一步的需要做腰椎穿刺的檢查，然后看一下腦脊液是否是個(gè)血性的腦脊液，腦脊液的壓力是否升高，這時(shí)候臨床醫(yī)生建議我們的患者要做腰穿檢查的時(shí)候，希望我們廣大患者能夠積極配合，也是相對(duì)來說這個(gè)操作也是比較安全的 、