神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心副主任醫(yī)師。
腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血這兩種疾病它都屬于出血性腦卒中的范疇，腦出血咱們是指的就是說這種的非外傷性的，自發(fā)的腦實質(zhì)內(nèi)的出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。它指的是在蛛網(wǎng)膜下腔腦表面的腦血管破裂以后，引起的蛛網(wǎng)膜下腔里面的出血，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血這兩個發(fā)病機制，也不是特別一樣。發(fā)病機制腦出血它一般來說是高血壓引起來的，而蛛網(wǎng)膜下腔出血它往往是動脈瘤更占多數(shù)，腦出血一般來說是年老的病人可能更多見一些，而蛛網(wǎng)膜下腔出血它往往是各年齡段都可能發(fā)生，往往就是說比腦出血 它可能發(fā)病年齡段更年輕一些，腦出血因為它是一個腦實質(zhì)內(nèi)的出血，它往往會引起持續(xù)性的就是說局灶性的，有定位體征的；神經(jīng)系統(tǒng)的，功能的一個缺損。比如說偏癱、偏深感覺障礙，言語的不利是這樣的，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血它主要是一個腦表面的出血。所以說它往往就是說引起這些局灶性的，偏深的像剛才我說的偏深感覺、偏癱這些癥狀比較少。它有可能會出現(xiàn)，最常出現(xiàn)的癥狀是頭痛、惡心、嘔吐、這些癥狀。噴射性的嘔吐，劇烈的一個頭痛它往往會出現(xiàn)這種癥狀，如果出血量比較大的時候它也會突然以意識喪失，為首要的一個發(fā)病的一個癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血的時候，如果咱們在CT上它是看到的是什么，是蛛網(wǎng)膜下腔的一個高密度影，而在腦出血里頭它看到是腦實質(zhì)內(nèi)的高密度影。這個病人他蛛網(wǎng)膜下腔出血的時候，也有這樣的病人他出血量非常少的情況下，但是它臨床癥狀非常典型，你比如它發(fā)病非常急，它比腦出血發(fā)病一般來說急劇，一般按分鐘計算，它出現(xiàn)的一個頭痛、惡心、嘔吐、這種的時候臨床醫(yī)生高度懷疑，還有查體可能有一個腦膜刺激征，這時候臨床醫(yī)生可能高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，但是CT的時候可能檢查并沒有發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的一個高密度影的時候，可能還進一步的需要做腰椎穿刺的檢查，然后看一下腦脊液是否是個血性的腦脊液，腦脊液的壓力是否升高，這時候臨床醫(yī)生建議我們的患者要做腰穿檢查的時候，希望我們廣大患者能夠積極配合，也是相對來說這個操作也是比較安全的 、
因為咱們平常老講的降壓都主張是一個長效的，平穩(wěn)的降壓。降壓藥它也有一定的作用時間，它每個藥物都有每個藥物不同的半衰期。比如說我們有的降壓藥，它是一天一次，有的降壓藥是一天兩次，應(yīng)該嚴格遵循這個醫(yī)囑然后這樣吃，否則的話容易引起血壓的一個波動，忽高忽低反而更容易加重腦血管病的發(fā)生率，我們在門診的時候也經(jīng)常碰到這樣的病人，像我剛才說的降壓藥它有一定的作用時間，你比如說有的長效的藥物，咱們病人比較急的時候，他高血壓的時候你給他加上一種長效藥物的時候，他可能當時血壓降不下來，一般來說他可能會維持一周左右才能真正的把他血壓穩(wěn)定在一個理想值。同樣同理的情況下，如果他停藥以后，它這個藥物也有一定的半衰期；也有一定的一個作用時間。但是你這時候如果不吃的話，你等著它高起來你再吃這樣的話，它也不會把血壓馬上降下來，它就產(chǎn)生一個血壓的波動性，像我剛才說的它更容易發(fā)生腦血管病。咱們現(xiàn)在主要提倡的是一個平穩(wěn)的，一個降壓；因為咱們好多老百姓吃的那個降壓藥可能就是在一些大城市，我提倡的這種的平穩(wěn)降壓，所以他吃的是一種長效的降壓藥，就是一天一次的。但是就是說可能在一些偏遠的或者經(jīng)濟條件不是特別好的地區(qū)，老人那個降壓藥可能根據(jù)他自己的實際情況，比如說一天三次的降壓藥，像這種降壓藥在經(jīng)濟條件允許的情況下，我們還是推倡的，就是說這種的長效藥物像剛才也說了一天三次的藥不是不能吃，但是它可能會引起血壓波動的機率，要想比我剛才說的那個機率要大。