神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心副主任醫(yī)師。
缺血半暗帶是一個(gè)溶栓治療的一個(gè)基礎(chǔ)，比如說它在腦血流中斷以后，在腦組織中心的中心，它就不可避免有一個(gè)壞死區(qū)，而在它的壞死區(qū)周邊，它會(huì)有一片已經(jīng)喪失功能的，但是它還沒有真正壞死的腦細(xì)胞，用RTPA也就是這個(gè)藥，它能夠在一定的時(shí)間窗內(nèi)，盡快地恢復(fù)腦的一個(gè)血流，從而導(dǎo)致缺血半暗帶的胞腦細(xì)，能夠得到及時(shí)的一個(gè)挽救。
真正的化血栓的藥物是沒有的，現(xiàn)代醫(yī)療比較公認(rèn)的是溶栓治療。如果病人在發(fā)病4.5小時(shí)，最好的黃金時(shí)段是三小時(shí)之內(nèi)的話，我們可以采取靜脈溶栓的方法。因?yàn)橐坏┠X血流中斷，在腦組織，就是中央的腦組織壞死的區(qū)域，它周邊它都有一部分，它沒有真正壞死，但是已經(jīng)喪失功能的這部分腦細(xì)胞，我們叫做缺血半暗帶。如果在一定的時(shí)間窗內(nèi)的情況下，然后把這部分缺血半暗帶的腦組織，讓它盡快地恢復(fù)血流，挽救這些腦組織是可行的。所以在這種情況下，現(xiàn)在咱們公認(rèn)的，用的這個(gè)藥也叫做RTPA，這個(gè)藥是一個(gè)從醫(yī)學(xué)上來講，是一個(gè)溶栓的藥。其他的比如咱們中成藥的，都是起到一個(gè)改善循環(huán)，活血化瘀，并不是真正意義上的溶栓藥物。
比如說用藥的問題，因?yàn)閬砜床〉牟∪?，往往他是已?jīng)患了腦卒中的，涉及到二級預(yù)防，然后開藥二級預(yù)防，最公認(rèn)的藥，就是阿司匹林和他汀。阿司匹林，它是一個(gè)抗血小板聚集的藥物。阿司匹林有很多的副作用，如果這個(gè)病人吃阿司匹林，有副作用的情況下，可以改成氯吡格雷。氯吡格雷也是另一種抗血小板聚集的藥物，還有一種就是咱們公認(rèn)的他汀。他汀類的藥物，它能夠起到穩(wěn)定斑塊的作用。穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤其不穩(wěn)定的斑塊這個(gè)作用。至于一些其他的藥物，像中成藥，一開中成藥就是活血化瘀的藥，有的時(shí)候一開可能一大包，其實(shí)這些等于到目前為止，是沒有循證科學(xué)證據(jù)的。
得了腦卒中的病人，一般主張還是清淡飲食。因?yàn)橐恍├夏耆?，他可能高鈉飲食，這個(gè)生活習(xí)慣是很不好的。講究健康的飲食，低鹽、低脂、適量的碳水化合物。腦卒中根據(jù)你所有的這種危險(xiǎn)因素，你再分別對待，假如說你有高同型半胱氨酸血癥的情況下，你可能要吃一些富含葉酸，還有維生素B族的食物。比如說富含維生素B6，B12?？梢猿砸恍┻@些的白肉，相當(dāng)于也就是說，雞肉。但是紅肉，尤其是像豬肉、牛羊肉少吃一些，
一般來說，比如說動(dòng)脈瘤引起來的，可以通過比如說外科的干預(yù)，做一些彈簧圈的一個(gè)封堵，或者銀夾的一個(gè)夾閉以后，把這個(gè)病因給它去除了。一般復(fù)發(fā)的這種機(jī)率不大，它可能除非再有其他的一些，比如說動(dòng)脈瘤，或者其他的一些，沒有發(fā)現(xiàn)的一個(gè)病因。至于說康復(fù)來說，看它產(chǎn)生的后遺癥，是什么情況。如果假說它出現(xiàn)一些，比如說偏癱、偏深感覺障礙。跟缺血性腦卒中的處理，是一樣的。然后也需要做康復(fù)，有如果，剛才說他出現(xiàn)腦積水的問題，可能還需要做一些外科的干預(yù)，以后然后再進(jìn)一步的做康復(fù)。