神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心副主任醫(yī)師。
病人出院的時(shí)候往往很多老年人可能想帶中藥，他對(duì)西藥老覺得有一定的副作用是排斥的。但是目前國內(nèi)還有國外大量的研究表明，腦血管病的一個(gè)預(yù)防用藥主要是阿司匹林和他汀，這是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的對(duì)于中成藥來說很多中成藥其實(shí)也是經(jīng)過我們祖國幾千年文化歷史沉積下來的，它也有一定的改善腦循環(huán)的作用，所以對(duì)于這種情況我們要根據(jù)病人的具體情況具體分析。但是阿司匹林和他汀這兩個(gè)藥的作用是毋庸置疑的。
蛛網(wǎng)膜下腔出血一般來說，做一個(gè)頭顱CT就可以了。如果出血量不是太小的情況下，然后做一個(gè)頭顱CT它就可以顯示蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影。一般我們?cè)偃ジ鶕?jù)臨床的癥狀，比如說病人有突然發(fā)作的劇烈的頭疼 惡心 嘔吐，查體又有腦膜刺激征可能就診斷了。但是如果假如說你想明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，一般來說大家也知道蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因最常見的是一個(gè)動(dòng)脈瘤。像這種如果他要是流體很小的情況下頭顱CT可能是看不到的。這時(shí)候就需要我們?cè)龠M(jìn)一步的做一個(gè)叫做DSA的檢查，也叫做全腦血管造影。通過這個(gè)檢查我們一般能夠清楚地看到動(dòng)脈瘤的位置，大小，還可以做一些外科的干預(yù)，所以一般我們主要選擇這兩項(xiàng)檢查。
腦出血因?yàn)橹滥X出血它一般來說最常見的病因就是高血壓，所以往往就是說腦血管病急性期的時(shí)候，病人的血壓是一般都是比較高的，但是這個(gè)降壓我們也要一分為二地看。一般來說都是主張一個(gè)平穩(wěn)的一個(gè)降壓，如果血壓降得太快的話勢(shì)必會(huì)加重腦組織的水腫從而影響腦的灌注，如果不降的話它可以就是血壓太高的情況下，可能病人還會(huì)有繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)。一般原則上我們就是降壓要比較緩慢持續(xù)地降，一般要降在病人的平常平均動(dòng)脈壓的20%左右就可以了，如果血壓特別高的話也不要就是說不干預(yù)。
對(duì)于腦出血的患者，假如說你高度懷疑他是個(gè)腦出血的病人，你首選CT，因?yàn)镃T對(duì)于腦出血來說，它的診斷的準(zhǔn)確性可以達(dá)到近100%。通過一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)CT，然后我們就可以評(píng)估出它的出血的部位，出血的量，然后根據(jù)它這個(gè)出血部位和出血的量的不同，然后臨床醫(yī)生就可以采取不同的手段。比如說這個(gè)病人他急性期過了以后如果要再進(jìn)一步的想評(píng)估他的病因的話，這時(shí)候我們可以選擇核磁的檢查，但是一開始的時(shí)候其實(shí)一個(gè)CT可能就足夠了。
其實(shí)腦血管病的癥狀就是腦卒中的癥狀，它是千變?nèi)f化的，每個(gè)人發(fā)生的可能是不一樣的，但是最常見的就是平常老百姓老說的半身不遂，偏側(cè)肢體的麻木，力弱疼痛，這些就是肢體的問題。還有剛才說的，病人出現(xiàn)言語的問題，說話不流利，言語的又包括兩種情況，一是別人說話患者完全聽不懂，也就是答非所問，再就是患者完全說不了話。還有出現(xiàn)吞咽困難，突然出現(xiàn)的頭痛、惡心、嘔吐，這時(shí)候一定要考慮到有沒有腦卒中的可能性。還有的病人可能都沒有這些癥狀，他可能突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、意識(shí)障礙，比如說蛛網(wǎng)膜下腔出血，這個(gè)病人可能沒有前期的這些癥狀，他就突然的倒地，意識(shí)喪失。甚至有的病人，比如說長(zhǎng)期臥床的病人，也可能沒有這些癥狀，他可能只出現(xiàn)全身的四肢乏力，精神萎靡，這些都需要病人及時(shí)就醫(yī)，來上醫(yī)院找醫(yī)生，專業(yè)的醫(yī)生做區(qū)分。