泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師。
尿管手術當中,還有手術以后,尿管一般都是常規(guī)要放的,但是尿管可能拔出時間要早,早的話可能在術后幾個小時,或者一天基本上就拔出了,所以說尿管要常規(guī)要放,但是拔出可能要早一點,造瘺管要拔出時間可能晚一點,輸尿管支架管,拔出時間是最晚的,一般都在術后四周左右吧,根據(jù)你術后的碎石效果,需不需要二次手術這些,所以決定它這個拔管時間。
如果做經(jīng)皮腎鏡,咱們有一個腎造瘺管,腎造瘺管也是根據(jù)個人的經(jīng)驗,還有咱們病人的實際情況,決定是不是放,反正放造瘺管對于咱們術后這些并發(fā)癥的治療,還有預防,可能有一定的好處,但也不是絕對的都要放,也是根據(jù)他病人實際情況,如果說手術比較順利,出血不多,其他的一些危險因素,也不多的話也可以不放
咱們做結(jié)石手術,一般都要插管,插什么管呢,一般像輸尿管支架管,這是常規(guī)放的,輸尿管支架管什么意義呢,就是保障腎臟產(chǎn)生的尿能夠順利的通過輸尿管,引流到膀胱,就是造成輸尿管的通暢,防止腎里產(chǎn)生的尿液,排到膀胱以后造成梗阻,這種情況就是,輸尿管支架管常規(guī)要放,再一個比如說咱們術后,還可能產(chǎn)生少量的出血,如果出血多的話,可能要形成血塊,所以說這種情況,一定要保證咱們腎臟,和膀胱之間的輸尿管要通暢,所以說這個輸尿管支架管,一般常規(guī)都要放的,所以說這個輸尿管支架管要放。
如果說結(jié)石的復發(fā)看情況,因為咱們做手術取石,再微創(chuàng)對它自然結(jié)構(gòu),也是有一定的損傷的,比如說像經(jīng)皮腎鏡,對它腎盂,都有一個相對的輕微損傷,再就是放輸尿管支架管,這些對輸尿管,也有一定的醫(yī)源性的損傷,但是比較輕微,再就是你將來術后,有可能造成黏膜的表面不光滑,或者是這些管路的狹窄這些,將來都可能形成一個,結(jié)石形成的因素,所以說手術以后,也有可能有復發(fā)的因素存在,自然排石也是,自然排石,結(jié)石自然通過腔道自然排出,它結(jié)石在自然排出過程當中,也可能造成,泌尿系統(tǒng)黏膜的損傷,也可能造成一些出血,這種情況也是,將來愈合以后,也可能造成管路的狹窄,所以說結(jié)石排出和手術過程都對泌尿系統(tǒng)黏膜都有損傷的,所以說對將來結(jié)石的復發(fā),可能都有一定的影響,這個要看它的損傷程度,程度不一樣,它的這個影響因素是不一樣的,所以結(jié)石自然排出和手術取出,對術后的復發(fā)也不是絕對的,看它的實際情況。
咱們微創(chuàng)手術,一般根據(jù)手術的情況,術中可能都要留置一些管子,比如說像經(jīng)皮腎鏡,可能留置一些腎造瘺管,還有輸尿管,有一個輸尿管支架管,再就是尿管,尿道可能還要留一個尿管,所以說咱們術后,病人一般體內(nèi)有一個支架管,然后外邊能看到有一個尿管,還有一個造瘺管,所以術后一般要留個管,再一個就是咱們腎臟,雖說是微創(chuàng)手術,它也有一個輕微的損傷,所以咱們術后首先要活動,要注意,不能有劇烈的活動,帶管期間如果活動多,可能造成出血,再就是可能產(chǎn)生腰痛,還有一些尿路的刺激征,尿頻、 尿急 、尿痛這些,再一個可能帶管期間,可能要引發(fā)感染,所以說咱們術后,注意要多飲水 多排尿,然后根據(jù)情況,可能還要口服一些抗生素,還有一些中藥,利尿的排石的藥物,所以說咱們術后,要根據(jù)病情,注意預防它的并發(fā)癥的發(fā)生。