泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師。
1、如果病人有出血征象，嚴(yán)重的心肺功能不全的，妊娠的女性，再就是輸尿管下邊有梗阻的，這些情況都是不合適體外碎石的。2、腎的下盞結(jié)石也不適合做體外碎石。由于它解剖因素，腎下盞結(jié)石即便做完體外碎石以后，它的結(jié)石也不容易排，所以它排石過(guò)程當(dāng)中，可能還有一個(gè)體位排石，所以下盞結(jié)石碎石以后，排石效果不是太好。
結(jié)石在一公分以上，就需要考慮用碎石治療了。一般像腎結(jié)石、腎盂結(jié)石、腎的中上盞結(jié)石，結(jié)石直徑在兩公分以?xún)?nèi)的，這些情況都可以考慮體外碎石。碎石治療方法中，首先第一個(gè)就是體外碎石，因?yàn)轶w外碎石經(jīng)濟(jì)、方便、病人容易接受、痛苦小，是體外碎石是首選。
保守治療可能相對(duì)排石治療的時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn)，但是相對(duì)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低。結(jié)石在六毫米以?xún)?nèi)的情況相對(duì)容易排一些，因?yàn)樗ㄟ^(guò)腎排到輸尿管，然后從輸尿管排到膀胱，最后再由尿道排出來(lái)，而輸尿管的內(nèi)徑相對(duì)比較小，如果結(jié)石直徑比較大，則不利于輸尿管結(jié)石往下排，所以一般六毫米以下的結(jié)石效果是最好的。
1、首先要明確腎結(jié)石的診斷，要根據(jù)結(jié)石的大小、位置來(lái)選擇治療方式。腎結(jié)石的診斷要先看病人有沒(méi)有體征，如果病人是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石的，這種情況治療就相對(duì)不用太著急，如果病人突發(fā)的腹痛，這種情況要著急治療。2、治療的方式根據(jù)結(jié)石的大小判定。結(jié)石在一公分以?xún)?nèi)，可以考慮保守治療，保守治療指通過(guò)飲食、飲水、藥物、運(yùn)動(dòng)排石。
膀胱和輸尿管之間有一個(gè)抗反流機(jī)制，就是正常情況下憋尿，尿不會(huì)反流到腎里，只能造成相對(duì)的上邊腎盂排尿的壓力偏高，導(dǎo)致尿液往下排出速度變慢。所以尿液里邊的一些沉渣也容易在腎盂里沉積，形成沉積物，時(shí)間長(zhǎng)了可能形成腎結(jié)石。所以長(zhǎng)時(shí)間憋尿，對(duì)于泌尿系結(jié)石的形成也有一定的促進(jìn)作用，建議盡量不要長(zhǎng)時(shí)間的憋尿。