泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師。
如果說結(jié)石的復發(fā)看情況,因為咱們做手術(shù)取石,再微創(chuàng)對它自然結(jié)構(gòu),也是有一定的損傷的,比如說像經(jīng)皮腎鏡,對它腎盂,都有一個相對的輕微損傷,再就是放輸尿管支架管,這些對輸尿管,也有一定的醫(yī)源性的損傷,但是比較輕微,再就是你將來術(shù)后,有可能造成黏膜的表面不光滑,或者是這些管路的狹窄這些,將來都可能形成一個,結(jié)石形成的因素,所以說手術(shù)以后,也有可能有復發(fā)的因素存在,自然排石也是,自然排石,結(jié)石自然通過腔道自然排出,它結(jié)石在自然排出過程當中,也可能造成,泌尿系統(tǒng)黏膜的損傷,也可能造成一些出血,這種情況也是,將來愈合以后,也可能造成管路的狹窄,所以說結(jié)石排出和手術(shù)過程都對泌尿系統(tǒng)黏膜都有損傷的,所以說對將來結(jié)石的復發(fā),可能都有一定的影響,這個要看它的損傷程度,程度不一樣,它的這個影響因素是不一樣的,所以結(jié)石自然排出和手術(shù)取出,對術(shù)后的復發(fā)也不是絕對的,看它的實際情況。
咱們微創(chuàng)手術(shù),一般根據(jù)手術(shù)的情況,術(shù)中可能都要留置一些管子,比如說像經(jīng)皮腎鏡,可能留置一些腎造瘺管,還有輸尿管,有一個輸尿管支架管,再就是尿管,尿道可能還要留一個尿管,所以說咱們術(shù)后,病人一般體內(nèi)有一個支架管,然后外邊能看到有一個尿管,還有一個造瘺管,所以術(shù)后一般要留個管,再一個就是咱們腎臟,雖說是微創(chuàng)手術(shù),它也有一個輕微的損傷,所以咱們術(shù)后首先要活動,要注意,不能有劇烈的活動,帶管期間如果活動多,可能造成出血,再就是可能產(chǎn)生腰痛,還有一些尿路的刺激征,尿頻、 尿急 、尿痛這些,再一個可能帶管期間,可能要引發(fā)感染,所以說咱們術(shù)后,注意要多飲水 多排尿,然后根據(jù)情況,可能還要口服一些抗生素,還有一些中藥,利尿的排石的藥物,所以說咱們術(shù)后,要根據(jù)病情,注意預防它的并發(fā)癥的發(fā)生。
雖說是一種微創(chuàng)吧,但是對咱們設(shè)備,還有人員的要求是比較高的,首先它有一個碎石設(shè)備,這些碎石設(shè)備來講,相對來講費用都比較高,價格比較昂貴,對于咱們?nèi)藛T來講,要有一定的手術(shù)基礎(chǔ),他技術(shù)一定要比較熟練,如果說技術(shù)不熟練,容易造成器械的損壞,還有這些并發(fā)癥的發(fā)生,所謂的并發(fā)癥,像咱們的微創(chuàng)手術(shù),輕的可能造成這些少量的出血,輸尿管的損傷,還有腎盂的損傷這些,再一個就是可能造成嚴重的臟器的大出血這些,還有臟器損傷,像輸尿管嚴重的可能有撕脫傷這些,所以說它這個并發(fā)癥也是,輕的自然慢慢可以治療愈合,如果最嚴重的可能就要造成腎臟,臟器的丟失,這是最嚴重的,所以說咱們微創(chuàng)手術(shù),也不是說沒有風險,治療上微創(chuàng)手術(shù),它的風險也是存在的,治療的選擇上,一定要根據(jù)它這個結(jié)石的大小,位置的不同來選擇最好的治療辦法。
輸尿管軟鏡一般都是通過泌尿系統(tǒng)的自然腔道來碎石,這樣經(jīng)過尿道、膀胱、輸尿管,然后進到腎盂,這種碎石就是軟鏡碎石,但是軟鏡碎石一般都是碎石在兩公分以內(nèi)的結(jié)石通過軟鏡碎石,所以說碎石的方法不同,它碎石的適應(yīng)證也不同,但是總體來講,它這個微創(chuàng)碎石,相對來講效果還是立竿見影的,但是病人的接受程度,有時候可能因為費用問題,可能有些人不太接受,所以說微創(chuàng)碎石,效果還是比較明顯的,創(chuàng)傷小,還是比較好的一種治療辦法。
腎結(jié)石治療,除去保守治療,還有體外碎石,就是咱們所謂的微創(chuàng)手術(shù)治療,微創(chuàng)手術(shù)治療,第一個就是經(jīng)皮腎鏡碎石,經(jīng)皮腎鏡碎石有激光碎石,還有彈道超聲碎石,這種碎石相對來講有一定的創(chuàng)傷,但是它也是微創(chuàng),微創(chuàng)就是從側(cè)腰部,對著腎臟、腎盂幾個系統(tǒng),有一個穿刺通道,這樣就造成一定的損傷,所以說損傷也相對來講,比以前那種開放手術(shù),開刀手術(shù)創(chuàng)傷要低得多,恢復也要快,所以說這種微創(chuàng)手術(shù)治療,也是一個相對來講,創(chuàng)傷小、恢復快,對于病人來講,確實有一定的好處。