麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)三附院麻醉科主任，主任醫(yī)師、二級(jí)教授、醫(yī)學(xué)博士。
這個(gè)產(chǎn)婦咱們有的時(shí)候要求體位要求禁食什么的，這其實(shí)過(guò)去的要求都是過(guò)時(shí)了?，F(xiàn)在只要是她正常的一個(gè)刨宮產(chǎn)，一個(gè)術(shù)后又沒(méi)有大出血沒(méi)有什么妊娠高血壓，又沒(méi)有其他的任何的合并癥；咱們就要當(dāng)成非常自然的情況，就像口渴了可以喝水，如果是能動(dòng)了就可以活動(dòng)，就是麻醉消失作用的時(shí)間；你可能早期是一個(gè)多小時(shí)可能腿動(dòng)不了，但是一個(gè)多小時(shí)以后基本上就完全恢復(fù)了；這個(gè)麻醉作用就消失了，你就可以自由體位在床上自由體位，然后如果口渴的時(shí)候，能感覺(jué)到口渴，可以喝一些溫白開(kāi)水，淡淡的紅糖水，但是不要喝奶，早期喝牛奶的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹脹，等到六個(gè)小時(shí)以后，再喝那個(gè)稀飯什么，這個(gè)可以就是喝水就行了；咱們的目前就是要提倡術(shù)后，快速康復(fù)，還有舒適化醫(yī)療，整個(gè)過(guò)程麻醉恢復(fù)其實(shí)挺快的，只要是椎管內(nèi)麻醉沒(méi)有什么問(wèn)題，有的時(shí)候迫不得已選擇那個(gè)刨宮產(chǎn)，選擇全身麻醉也是手術(shù)以后就醒了，回去以后也是自由體位，怎么舒服怎么躺；然后渴的時(shí)候就少喝一點(diǎn)水，全身麻醉的以后，可以少喝一點(diǎn)水口渴能知道 ，自己感覺(jué)到口渴的時(shí)候，你肯定是完全清醒了，不用擔(dān)心有不好的。
首先無(wú)痛分娩和刨宮產(chǎn)的麻醉，它兩個(gè)的操作，基本上是一樣的都是在腰椎那打個(gè)針半麻，可以說(shuō)是那是半麻的范疇；通俗說(shuō)的我們叫椎管內(nèi)，但是刨宮產(chǎn)的用藥量和控制的平面穿刺點(diǎn)什么，可能是跟那個(gè)分娩鎮(zhèn)痛是不一樣的，刨宮產(chǎn)的用藥量是可以說(shuō)比分娩鎮(zhèn)痛的要高，高出來(lái)10到20倍的濃度用藥量是沒(méi)有就是濃度要高，這樣才能達(dá)到你整個(gè)切口；然后松弛讓這個(gè)小孩能從肚子里，不正常的那個(gè)方式出來(lái)，你要不然那個(gè)腹肌太緊了，她那個(gè)孩子是出不來(lái)的，這刨宮產(chǎn)需要用藥量大，再一個(gè)刨宮產(chǎn)當(dāng)中，它還用子宮收縮劑；那個(gè)子宮收縮劑可能是對(duì)這個(gè)產(chǎn)婦，也有一個(gè)很不良的影響，我們還要用一些其他藥物來(lái)對(duì)抗，也可能是刨宮產(chǎn)，這個(gè)椎管內(nèi)麻醉；它有的時(shí)候不能滿足這個(gè)手術(shù)的，那么強(qiáng)烈的刺激或者也需要再加一些，輔助一些全身用藥，全身麻醉的用藥；所以說(shuō)它的藥量和藥物的濃度，還有藥物的種類，都要比分娩鎮(zhèn)痛藥要大，而分娩鎮(zhèn)痛的藥量是非常低的藥物濃度。
咱們國(guó)內(nèi)這個(gè)無(wú)痛分娩的，開(kāi)展普及率不是太高；所以說(shuō)那種方法，更新的不是太快，過(guò)去我說(shuō)這是過(guò)去，現(xiàn)在是不一樣了；這近幾年來(lái)大有改變，我們現(xiàn)在就可以說(shuō)是，完全可以達(dá)到完全無(wú)痛；過(guò)去就是說(shuō)把這個(gè)疼痛，減輕到你能忍受就行了，也可能有個(gè)別的人就是特別敏感；我已經(jīng)給了足夠的麻醉藥了，然后她還是覺(jué)著會(huì)有點(diǎn)疼，那可能會(huì)有一部分責(zé)任；但是大部分病人，現(xiàn)在大部分產(chǎn)婦，現(xiàn)在都能感覺(jué)到打上無(wú)痛以后，真的是不疼了，她就睡了一覺(jué)；睡了一覺(jué)等到醒了以后，宮口就開(kāi)全了就可以去生了；現(xiàn)在還有一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是你要想達(dá)到完全無(wú)痛，要是全過(guò)程的一個(gè)陣痛，不是說(shuō)你剛開(kāi)始疼的時(shí)候，給她用上一個(gè)陣痛，然后這個(gè)鎮(zhèn)痛泵，等到那個(gè)開(kāi)全了，宮口開(kāi)全了；第二產(chǎn)程了，又給她停掉了，那樣不行，那又疼了到第二產(chǎn)程的時(shí)候，可能有的時(shí)候疼痛反而更重的；所以說(shuō)不能那時(shí)候停那個(gè)鎮(zhèn)痛藥，這個(gè)鎮(zhèn)痛藥其實(shí)是很稀的，一個(gè)低濃度的鎮(zhèn)痛藥，僅僅是有鎮(zhèn)痛作用，它沒(méi)有其他的不良反應(yīng)，對(duì)孩子也沒(méi)什么影響。
第一例麻醉就是做的是無(wú)痛分娩，然后真正的現(xiàn)在目前的無(wú)痛分娩的概念就是叫做椎管內(nèi)無(wú)痛分娩；歐美國(guó)家就是說(shuō)是硬膜外，Epidural無(wú)痛分娩，其實(shí)生孩子在大家的概念當(dāng)中好像就是，那不疼怎么可能生孩子；生孩子都得疼，但是現(xiàn)在已經(jīng)是理念完全更新了改變了，疼痛是一個(gè)傷害的刺激，就特別是分娩疼痛，對(duì)產(chǎn)婦增加產(chǎn)后的抑郁癥；增加孩子的不良結(jié)局就說(shuō)是你別以為這疼痛，對(duì)孩子有好處，對(duì)寶寶是沒(méi)有好處的；對(duì)大人首先是，那種疼痛的感受是不好的，整個(gè)都沒(méi)有任何的好處，我們現(xiàn)在就說(shuō)是麻醉科參與以后，就是開(kāi)展了這個(gè)全方位；就是最可靠的一個(gè)鎮(zhèn)痛方式，就是它的最有效的一個(gè)就是椎管內(nèi)無(wú)痛分娩，要解釋分娩鎮(zhèn)痛這個(gè)方法。
有些手術(shù)一出來(lái)以后，這孩子鬧、哭家長(zhǎng)根本按都按不住這種情況，特別在基層醫(yī)院在那不是?？漆t(yī)院的也有發(fā)生，也是去檢查的時(shí)候經(jīng)常見(jiàn)；其實(shí)最關(guān)鍵的一個(gè)問(wèn)題是疼痛，但是全身麻醉那種癥狀，那個(gè)藥沒(méi)有全部消失；但是他又感覺(jué)到刀口疼痛，他就躁動(dòng)；所以說(shuō)我們?yōu)榱诉@個(gè)預(yù)防這個(gè)躁動(dòng)，我們會(huì)有做一個(gè)非常完善的鎮(zhèn)痛，但是又讓他，只是讓他不疼，而不影響他的蘇醒，這是我們一個(gè)處理的措施出現(xiàn)這種情況；萬(wàn)一就是說(shuō)鎮(zhèn)痛什么效果也可以了，如果回到病房以后，還是這個(gè)孩子有這個(gè)躁動(dòng)按不住，或者是有一些意識(shí)的一種恍惚；這也會(huì)有就說(shuō)他在這種這一類孩子，就是在學(xué)齡期的時(shí)候，或者在學(xué)齡前期，這種兒童會(huì)容易出現(xiàn)；我們還有方法，就可以通知麻醉科，再做一個(gè)術(shù)后的一個(gè)，這種鎮(zhèn)靜的評(píng)估，給一些保護(hù)大腦的鎮(zhèn)靜的藥物，他還是很快就會(huì)消失到這種癥狀。