血管外科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管瘤外科主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。
下肢靜脈曲張一般，它一旦術(shù)后復(fù)發(fā)之后這種要及時(shí)就醫(yī)，也就是盡早的來(lái)做一些檢查，比如彩超包括必要的時(shí)候，還要做下肢靜脈造影，我們要弄清楚，現(xiàn)在復(fù)發(fā)的這一段它是什么原因。另外是不是在過(guò)去，常通手術(shù)做高位結(jié)扎和分散剝脫的時(shí)候，有些殘留的經(jīng)脈是經(jīng)脈曲張的，又出現(xiàn)曲張復(fù)發(fā)的癥狀，還是說(shuō)是交通肢出現(xiàn)的問(wèn)題。所以我們需要進(jìn)一步通過(guò)神經(jīng)脈的造影，包括也就是深淺經(jīng)脈的造影以及彩超 結(jié)合，我們要來(lái)把病情給它弄清楚，這樣進(jìn)行針對(duì)性的治療，如果需要手術(shù)干預(yù)，我們時(shí)候就要及早的再進(jìn)行手術(shù)，如果可以通過(guò)局部注射硬化劑的方式，那就可以讓這段復(fù)發(fā)的曲張的靜脈重新癥狀的消失，這也是非常好的方法。
單純性的下肢靜脈曲張一般就是指，這個(gè)大隱靜脈發(fā)生的這個(gè)曲張，大隱靜脈發(fā)生的曲張，因?yàn)檫@說(shuō)明是命脈同時(shí)是好的，有是因?yàn)闆](méi)有出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全沒(méi)有出現(xiàn)血栓等，對(duì)于這種單性的大隱靜脈曲張來(lái)說(shuō)的話，治療也相對(duì)比較簡(jiǎn)單的，所以對(duì)于這種病是可以完全治愈的，當(dāng)然單純性的靜脈曲張，還可以根據(jù)它這個(gè)曲張的分期，我們治療起來(lái)的話，選擇也是不一樣的，早期還是建議保守治療到后期中后期，這個(gè)需要手術(shù)干預(yù)的時(shí)候，那么積極的手術(shù)干預(yù)，這樣的話對(duì)患者的這個(gè)危害影響，還是非常小的 幾乎好了以后，就徹底治愈了就不會(huì)有什么危害。
下肢靜脈曲張對(duì)于它的治療，還是要根據(jù)它的病情的輕重，也就是我們通過(guò)它的分期，甚至分級(jí)來(lái)選擇對(duì)病人，就是根據(jù)他自身的情況，進(jìn)行個(gè)體化的治療，個(gè)體化治療，當(dāng)然比如剛才前述我過(guò)了，如果比較輕的話，我們通常就勞逸結(jié)合，通過(guò)改變自己的生活的習(xí)慣，工作和生活這里面有些注意的事項(xiàng)，比如適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，再配上彈力襪包括口服藥物，是可以通過(guò)非手術(shù)的方法保守治療，是可以用來(lái)控制甚至可以緩解，靜脈曲張的癥狀可以甚至?xí)尠Y狀，在一段時(shí)間內(nèi)它甚至能達(dá)到消失，有些輕的病人腿上光有些迂曲的擴(kuò)張的靜脈，但是患者經(jīng)過(guò)，積極的保守的治療，比如穿彈力襪口服，像邁之靈這些藥物的時(shí)候，促進(jìn)靜脈回流藥物之后病人，他這種其他的不適癥狀能完全消失，這種就已經(jīng)可以了，可以繼續(xù)觀察不需要手術(shù)，當(dāng)然對(duì)于比較嚴(yán)重的靜脈曲張，已經(jīng)到了四期以上，時(shí)候建議還是應(yīng)該越早越好，早期的治療方法，我們采取保守到了中期，或者再嚴(yán)重的時(shí)期的時(shí)候，我們要建議積極手術(shù)來(lái)干預(yù)治療，手術(shù)方式也比較多，我們傳統(tǒng)的有大隱靜脈高位結(jié)扎，加分段剝脫這種在過(guò)去是一種，通常常用的一種手術(shù)方式，在現(xiàn)在因?yàn)橛辛耍鼮橄冗M(jìn)的射頻微創(chuàng)的手術(shù)方式之后，這種現(xiàn)在已不再是，國(guó)際推薦的治療的手術(shù)方法，所以我們現(xiàn)在起來(lái)，在去年和前年之后，國(guó)際靜脈學(xué)大會(huì)推薦的首選的治療方式，就1A推薦的現(xiàn)在就是我們的微創(chuàng)的，沒(méi)有明顯的創(chuàng)傷和切口的，就是射頻消融閉合術(shù)，來(lái)治療大隱靜脈曲張，這種手術(shù)方式，能達(dá)到微創(chuàng)而且患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快幾乎沒(méi)有什么明顯的并發(fā)癥，術(shù)后患者可以及早的下床活動(dòng)，因?yàn)槭中g(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程全部是局麻，所以患者配合程度比較高，手術(shù)之后可以自己走回病房，甚至可以出院去工作去生活。所以投入到比如生活買菜，菜市場(chǎng)買菜逛街都可以，所以這種手術(shù)的方式，實(shí)際上現(xiàn)在已經(jīng)在這兩年的左右，產(chǎn)生了根本性的變革。
靜脈曲張我們說(shuō)病根據(jù)前期我們說(shuō)的它分了六期。然后不同時(shí)期它的治療的針對(duì)性也是不一樣的，比如有比較輕的時(shí)候，我們一般的話可以不用手術(shù)，采用保守的方法，比如穿彈力襪或者口服血管活性藥物促進(jìn)靜脈回流的，這些都可以緩解病情，可以控制病情不再發(fā)展，所以有一部分病人一直就從靜脈曲張出現(xiàn)以后，一直到他70多歲了80多歲了，沒(méi)有明顯的發(fā)展，所以這種是不需要手術(shù)，當(dāng)然對(duì)嚴(yán)重的靜脈曲張或者在短期內(nèi)進(jìn)展比較快，我們曲張的靜脈，淺靜脈的曲張有的時(shí)候，它會(huì)累積到深靜脈，所以后期的危害還是比較大，就是要及時(shí)的對(duì)這種有明顯癥狀，或者是已經(jīng)通過(guò)彩超，就是包括下肢的靜脈造影，如果發(fā)現(xiàn)有明確有問(wèn)題的，這種病人還是應(yīng)該及時(shí)的來(lái)進(jìn)行手術(shù)的，所以在越早期給予正確合理的手術(shù)，選擇合適的手術(shù)方式，后期再配上規(guī)范的術(shù)后的康復(fù)鍛煉和術(shù)后的，相關(guān)的注意的方面，我們說(shuō)病是可以根治的。
對(duì)于這個(gè)大隱經(jīng)脈的下肢靜脈曲張，對(duì)于它的診斷來(lái)說(shuō)實(shí)際上確診并不困難 也比較容易，一般做比較完整的體格檢查也就我們說(shuō)的那些物理檢查，再配上一個(gè)輔助性的彩超就已經(jīng)夠了，對(duì)于體格檢查來(lái)說(shuō)一般重點(diǎn)是還要突出三項(xiàng)，第一個(gè)的大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，另外還有深靜脈的通暢試驗(yàn)，以及交通肢的瓣膜功能實(shí)驗(yàn)，我們說(shuō)做完這個(gè)三個(gè)實(shí)驗(yàn)之后，有的時(shí)候初步的對(duì)下肢，就是大隱靜脈和深靜脈，都有一個(gè)初步的了解，這樣的時(shí)候我們更容易結(jié)合彩超看看彩超的這個(gè)反流的情況，在彩超下有沒(méi)有血栓啊等，我們都可以對(duì)這個(gè)病做個(gè)確診，所以確診并不困難。