內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科、副主任醫(yī)師、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。
糖尿病酮癥酸中毒的患者，主要就是由于酮體在體內(nèi)，大量的集聚，酮體主要包括β-羥丁酸，乙酰乙酸和丙酮，丙酮主要通過(guò)呼吸道肺來(lái)蒸發(fā)，肺呼吸的時(shí)候把丙酮帶走了，帶走了以后會(huì)引起肺里頭水分的丟失，β-羥丁酸和乙酰乙酸在體內(nèi)的堆積，堆積會(huì)引起堿儲(chǔ)備的消耗，堿儲(chǔ)備的消耗會(huì)引起酸中毒的發(fā)生，這時(shí)候病人會(huì)有惡心嘔吐的癥狀，惡心嘔吐特別明顯，惡心嘔吐會(huì)引起體內(nèi)消化液和體液大量的流失。此外就是糖尿病酮癥酸中毒的患者，他血糖特別增高，這時(shí)候他尿量很高尿量特別多，比平時(shí)要多了好幾倍，這時(shí)候他尿量增多，然后他不能通過(guò)消化道補(bǔ)充，消化道因?yàn)樗F(xiàn)在是惡心嘔吐不能進(jìn)食、不能喝水，所以由于尿量大量丟失消化液的丟失，不能通過(guò)消化道補(bǔ)充，所以會(huì)引起脫水失水的發(fā)生，
糖尿病酮癥酸中毒，它的預(yù)防主要是針對(duì)它的誘因，以下的誘因會(huì)引起糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，比如最近這個(gè)患者發(fā)生了感染，他上呼吸道感染了急性扁桃體炎了或者有肺炎或者泌尿系感染，這些感染都會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起血糖的增高，胰島素這時(shí)候就不足了，相對(duì)的不足會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生。所以平時(shí)要預(yù)防感染的發(fā)生，用胰島素治療的患者一定要按時(shí)打胰島素，千萬(wàn)不要說(shuō)這段時(shí)間血糖控制好了，大意的就停用了胰島素了，一停用胰島素就會(huì)使血糖急劇增高，就會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒發(fā)生，再就是吃一些引起血糖增高激素的藥物，比如糖皮質(zhì)激素這些會(huì)引起血糖增高的。所以用這些激素的患者要勤測(cè)一下血糖、監(jiān)測(cè)一下血糖，如果發(fā)現(xiàn)血糖增高了要找醫(yī)生把胰島素調(diào)整一下，使血糖維持正常的水平，如果發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)，比如做手術(shù)或者家里親人有什么變故，創(chuàng)傷會(huì)引起血糖的增高，這時(shí)候血糖增高以后一定要找醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物使血糖平穩(wěn)，這樣就會(huì)減少酮癥酸中毒發(fā)生，所以它的誘因主要包括感染胰島素藥物的中斷以及外界的原因，比如吃藥物或是其它應(yīng)激原因，所導(dǎo)致的誘因。
如果糖尿病的患者由于胰島素的中斷或者他最近發(fā)生了感染，或者吃了升糖激素這些的藥物，或者是由于他受外界的應(yīng)激，這些會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，這種患者通常他臨床表現(xiàn)，就是多尿、多飲、多食的癥狀，突然的加劇 ，然后就是惡心、嘔吐，在家里病人家屬通常發(fā)現(xiàn)，糖尿病癥狀加劇了，然后他發(fā)現(xiàn)了惡心嘔吐了，有的患者可能有發(fā)燒、感染這些癥狀，這時(shí)候要警惕他是不是，發(fā)生酮癥酸中毒了給他測(cè)血糖，如果血糖很高超過(guò)了十六、十七或者在二十多三十多的都有，如果發(fā)現(xiàn)他血糖很高，然后有惡心吐這些癥狀，這個(gè)患者精神也不好也不能進(jìn)食，這時(shí)候一定要趕緊把他送到醫(yī)院去，這個(gè)時(shí)候不能在家治療，一定要去醫(yī)院進(jìn)行治療，如果要是在家耽誤時(shí)間，就會(huì)延誤他的治療時(shí)機(jī)，會(huì)引起休克對(duì)后來(lái)的整個(gè)治療是很不利的，所以發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒的患者，發(fā)現(xiàn)他血糖特別高的然后就是有失水、口渴，精神也不好發(fā)燒這種，趕緊把他送到醫(yī)院去。
糖尿病酮癥酸中毒是，是糖尿病癥狀的急劇加重的臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為尿量急劇增多，如果平時(shí)尿量每天一千多毫升，那酮癥酸中毒時(shí)候他尿量可能達(dá)到每天五六千。所以他除了尿量增多以外，這個(gè)患者惡心、嘔吐特別明顯，惡心嘔吐特別明顯他就不能，通過(guò)消化道來(lái)補(bǔ)充水分這樣會(huì)由于惡心嘔吐，他又不能進(jìn)食不能補(bǔ)充水分，就會(huì)引起脫水這時(shí)候由于脫水，會(huì)導(dǎo)致低血壓、休克。所以要積極的進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液的時(shí)候首先我們要糾正，糾正脫水、糾正休克。首先要補(bǔ)充累計(jì)損失量，然后把我們目前的低血壓休克也都同時(shí)補(bǔ)充上，補(bǔ)充的過(guò)程中我們主要就是以鹽水為主，通常就是遵循這樣一個(gè)原則，就是先快后慢先鹽后糖發(fā)病的前一兩個(gè)小時(shí)，可能我們要補(bǔ)充一千到兩千毫升的氯化鈉，補(bǔ)充鹽水，主要是為了糾正他的休克，然后當(dāng)血糖用上胰島素以后，血糖降到12到13毫摩爾，每升左右的時(shí)候我們可以補(bǔ)充5%的葡萄糖，這時(shí)候可以用胰島素來(lái)對(duì)調(diào)液體中的葡萄糖，所以糖尿病酮癥酸中的補(bǔ)液它是遵循，就是先快后慢先鹽后糖的原則。
糖尿病酮癥酸中毒昏迷，它主要就是由于血糖過(guò)高，胰島素缺乏所引起的。這時(shí)候如果這個(gè)患者，昏迷的患者來(lái)就診我們就可以給他測(cè)一個(gè)血糖，如果血糖很高然后化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī) ，尿酮體是陽(yáng)性的那我們就考慮他這個(gè)昏迷，可能是糖尿病酮癥酸中毒所致的，如果我們測(cè)的血糖不高血糖可能是二點(diǎn)幾三點(diǎn)幾，我們考慮他這個(gè)昏迷的發(fā)生，不是由于酮癥酸中毒，而是由于低血糖昏迷，所以說(shuō)糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖的昏迷，這還是很好鑒別的，但是我們要有這方面的思路，有昏迷的患者，一定要鑒別這兩個(gè)是低血糖引起的還是酮癥酸中毒引起的，如果酮癥酸中毒引起的，我們就要啟動(dòng)，胰島素和補(bǔ)液的治療，低血糖引起的正好相反，我們要補(bǔ)充葡萄糖，來(lái)糾正低血糖引起的昏迷，所以這兩個(gè)是不同的治療方法。