內分泌科 | 副主任醫(yī)師
內分泌科、副主任醫(yī)師、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院。
原發(fā)性醛固酮增多癥要看發(fā)病原因，如果原發(fā)性醛固醇增多癥我們確診是上腺皮質分泌醛固酮的腺瘤，這時候我們可以通過手術把這個腺瘤切除了就肯定治愈了，如果是醛固酮增生，上腺皮脂增生了以后導致的醛固酮增多癥，我們通常經(jīng)過手術以后切除增生的組織，這個醛固酮增多癥也算治愈了，如果是上腺皮質的癌，這個時候如果手術不能切除就可能也不能治愈，所以原發(fā)性醛固酮增多癥是不是治愈主要是與診斷有關系，如果是腺瘤當然可以治愈，如果是增生就看切除了以后，切除的大小，如果切的正合適那肯定基本上是治愈了，如果切除的不合適可能遺留一定的殘存的組織不能算治愈，如果腫瘤發(fā)生了癌癥有轉移，這時候應該是治愈不了的，所以依他的病例診斷來定的。
原發(fā)性醛固酮增多癥就是由于醛固酮分泌過多，所導致原發(fā)性醛固酮增多癥，通常主要就是醛固酮的腺瘤、上腺皮質醛固酮的腺瘤、上腺皮質的增生、上腺皮質的癌。如果發(fā)生這些部位的腺瘤增生或者癌，通常我們建議手術治療，那么有些患者不適宜手術，就是他全身狀態(tài)特別差不適宜手術或者是他腫瘤晚期了不能手術，這時候我們要選擇一些藥物治療，原發(fā)性醛固酮增多癥的藥物主要包括：抑制醛固酮合成的藥物以及醛固酮受體的拮抗劑，抑制醛固酮合成的藥物主要包括一些米托坦、酮康唑這類的藥物，醛固酮受體的拮抗劑主要包括安體舒通比較常用，它會引起血壓的下降有利尿的同時它保鉀。
原發(fā)性醛固醇增多癥如果有腺瘤增生或者腫瘤，我們通常建議他做手術治療，如果這些患者不能做手術了，發(fā)生了有增生或者是全身狀態(tài)不支持他做手術，或者是腫瘤的晚期不適合做手術的病人我們要用一些藥物治療，藥物治療通常就用醛固酮受體的拮抗劑，最常用的是安體舒通這類的藥物，用了以后男性會引起性功能的減退，再就是會引起泌乳，會引起長好多毳毛這些，所以說如果有原發(fā)性醛固醇增多癥的患者用安體舒通這類的藥物，我們給患者做這方面的教育就是有發(fā)現(xiàn)這種問題，可能是考慮與藥物有關，也不要太緊張。原發(fā)性醛固醇增多癥的藥物治療通常就是選擇安體舒通這類的藥物，這些藥物會有一些副作用。
包括血生化的檢查以及影像學的檢查，那么血生化的檢查主要包括：血鉀、血鈉以及尿鉀 尿鈉，有尿中的24小時尿離子的檢查，然后要做腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)的檢查，包括臥位試驗和立位試驗，做這個確診試驗，如果通過這個檢查確診不了，還可以做卡托普利這些意志試驗，通過這些檢查來確診，那么影像學的檢查主要包括：腎上腺的一個彩超或者腎上腺的CT，現(xiàn)在我們主要推薦用一些腎上腺的CT，如果我們生化里表現(xiàn)為低血鉀、高血鈉，然后就是腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)檢查也支持原發(fā)性醛固醇增多癥，然后影像學檢查也發(fā)現(xiàn)了腎上腺有病變，這樣原發(fā)性醛固醇增多癥就可以確診了。
原發(fā)性醛固醇增多癥，它的臨床表現(xiàn)主要就是：血鉀的下降、血鈉的增高從而會導致高血壓的發(fā)生，在門診就診的高血壓患者中大概1%的病人存在原發(fā)性醛固醇增多癥，所以說，原發(fā)性醛固醇增多癥的患者臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：高血壓和低血鉀，此外就是由于高血壓所導致的各個器官的損害，比如說蛋白尿、低血鉀會引起全身的乏力會引起胃腸道功能的障礙，低血鉀會引起突然間軟癱或者就是由于低血鉀所導致的心律失常這些，所以說在門診就診的患者中，如果發(fā)現(xiàn)他的血鉀是下降的，然后發(fā)現(xiàn)他有高血壓一定要警惕有沒有原發(fā)性醛固醇增多癥。