內分泌科 | 副主任醫(yī)師
內分泌科、副主任醫(yī)師、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院。
糖尿病酮癥酸中毒的患者，通常往往有很多的脫水，脫水特別明顯這種患者脫水達到了，體重的5%以上通常脫水特別明顯，這種患者由于酮體的增多，會發(fā)生惡心、嘔吐，惡心嘔吐的同時胃腸道會損失好多體液，體液丟失會引起電解質紊亂，包括低血鉀、低血鈉的發(fā)生。所以酮癥酸中毒的患者，他有脫水、低血鉀，脫水、低血鉀的情況下，這個患者會發(fā)生胃腸道的擴張，低血鉀會引起我們機體麻痹性的腸梗阻，麻痹性腸梗阻和胃腸道擴張都會引起腹痛，酮癥酸中毒的患者發(fā)生腹痛，好多就是去急診就診，急診就診對這方面不熟悉的大夫，可能認為這是腹痛的發(fā)生，就是說有經(jīng)驗的大夫往往給他測一個酮體，年輕的患者由于腹痛去就診的時候往往給他，測個血糖測個酮體，如果發(fā)生酮體增高，血酮增高是糖尿病酮癥酸中毒引起的。所以有腹痛的患者，我們要警惕有沒有糖尿病酮癥酸中毒。
代謝性酸中毒主要就是由于機體產(chǎn)生過多的酸性物質，所引起的堿儲備的減少，這時候會引起機體的內環(huán)境呈酸性狀態(tài)，我們如果做PH測定，PH值通常是小于7.35的，如果PH值小于7.2就會引起我們呼吸聲快，如果PH值繼續(xù)下降，如果到了7.0以下就會引起呼吸的抑制引起昏迷 ，這是它最嚴重的異狀狀態(tài)。此外就是酸中毒的時候，這些酸性代謝殘物會對血管，毛細血管影響它的收縮功能會引起血壓的下降，酸性代謝殘物的集聚會引起氧流曲線它釋放氧的障礙，這時候會引起缺氧，缺氧會引起機體各個系統(tǒng)功能的障礙。
糖尿病酮癥酸中毒就是由于血糖過高所引起的，什么情況下引起血糖過高，如果糖尿病患者正在治療中，他今天外出了或者去什么地方去就沒打胰島素，這樣胰島素中斷，胰島素中斷會引起血糖的增高，這樣是引起酮癥酸中毒主要的誘因，再就是如果這個患者最近發(fā)生了感染或者發(fā)生了上呼吸道感染，或者發(fā)生了肺炎或者泌尿系的感染，那感染的時候機體會調動它的應激系統(tǒng)，會引起血糖的增高，這也會導致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，這是它很重要的誘因就是感染。再就是患者如果做手術或者分娩這些有應激的情況下應激激素增高了，它也是升糖激素，這時候也會引起誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生或者就是他吃了升血糖激素的藥物，比如他服用了糖皮質激素這類的藥物這些會引起血糖增高，這時候胰島素不增加量，會誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，所以酮癥酸中毒的誘因，主要包括感染 胰島素的中斷，以及應激情況下的發(fā)生。
糖尿病酮癥酸中毒它會引起，糖尿病患者發(fā)生休克和昏迷，所以導致1型糖尿病患者死亡的最重要的原因，所以診斷了糖尿病酮癥酸中毒進入了搶救的程序，就要積極地治療，治療首先就是要搶救他的休克，搶救休克首先我們就要補液。所以酮癥酸中毒的患者首先要積極地補液，補液的過程中首先我們就是先快后慢先鹽后糖，通常在前面1到2個小時內，休克的患者我們要補充到一千到兩千毫升的鹽水，讓患者盡快脫離休克的危險把休克先糾正了，再就是用小劑量的胰島素治療，小劑量的胰島素治療，除了降低血糖，它還可以抑制酮體的生成這就是最重要的兩點，就是補液和胰島素的治療剩下的治療措施包括，糾正他的并發(fā)癥預防他那些誘因的發(fā)生，然后就是護理把這幾點做到了以后，酮癥酸中毒通常是往往可以能糾正的。
糖尿病酮癥酸中毒它的誘因主要包括，就是因為患者他胰島素分泌是不足的，如果有誘因比如說感染，感染的時候血糖特別增高，血糖增高了以后就會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，感染是糖尿病酮癥酸中毒非常常見的一個誘因。此外就是用胰島素的患者突然中斷胰島素了，有的患者他出差了今天就沒帶胰島素，他吃飯的時候就沒打胰島素，這樣會引起血糖的急劇增高，會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生，再就是有些患者用了其它外因。比如他住在風濕科或住在其它科需要用激素治療，這些糖皮質激素是升激素用激素治療的過程中會引起血糖的增高，也會導致胰島素相對的不足會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生，還有就是患者在做手術，做手術或者重大的硬擊、創(chuàng)傷，硬擊時候升糖激素增高，會引起胰島素相對的不足會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生，所以糖尿病酮癥酸中毒它的誘因主要包括感染，胰島素用藥的中斷，以及受了創(chuàng)傷和應激這些原因。