內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科、副主任醫(yī)師、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。
首先我們看看垂體長(zhǎng)在什么部位，垂體是在我們大腦里有一個(gè)蝶鞍，蝶鞍里有黃豆大小的窩有一個(gè)組織叫垂體，如果這個(gè)垂體長(zhǎng)了腺瘤，內(nèi)分泌的腺瘤就叫垂體瘤，正常的垂體會(huì)分泌很多的激素，其實(shí)我們的人體所有的，我們能長(zhǎng)高個(gè)子我們能正常維持，我們正常血鈉血鉀的平衡，維持正常甲狀腺的功能，維持我們正常的一個(gè)維持男性或者女性的功能，這都是垂體來(lái)控制的垂體它分泌生長(zhǎng)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素，會(huì)分泌促甲狀腺激素會(huì)分配泌乳素。所以垂體是我們整個(gè)人體的司令部，如果垂體發(fā)生了腫瘤就會(huì)引起各個(gè)地方功能亢進(jìn)，會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)增生會(huì)引起巨人癥，回憶起泌乳素瘤、月經(jīng)不調(diào)，男性會(huì)發(fā)生性前功能減退，女性也會(huì)發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，所以垂體瘤它是會(huì)引起，我們?nèi)淼母鱾€(gè)器官的病變。
糖尿病酮癥酸中毒的患者，主要就是由于酮體在體內(nèi)，大量的集聚，酮體主要包括β-羥丁酸，乙酰乙酸和丙酮，丙酮主要通過(guò)呼吸道肺來(lái)蒸發(fā)，肺呼吸的時(shí)候把丙酮帶走了，帶走了以后會(huì)引起肺里頭水分的丟失，β-羥丁酸和乙酰乙酸在體內(nèi)的堆積，堆積會(huì)引起堿儲(chǔ)備的消耗，堿儲(chǔ)備的消耗會(huì)引起酸中毒的發(fā)生，這時(shí)候病人會(huì)有惡心嘔吐的癥狀，惡心嘔吐特別明顯，惡心嘔吐會(huì)引起體內(nèi)消化液和體液大量的流失。此外就是糖尿病酮癥酸中毒的患者，他血糖特別增高，這時(shí)候他尿量很高尿量特別多，比平時(shí)要多了好幾倍，這時(shí)候他尿量增多，然后他不能通過(guò)消化道補(bǔ)充，消化道因?yàn)樗F(xiàn)在是惡心嘔吐不能進(jìn)食、不能喝水，所以由于尿量大量丟失消化液的丟失，不能通過(guò)消化道補(bǔ)充，所以會(huì)引起脫水失水的發(fā)生，
糖尿病酮癥酸中毒，它的預(yù)防主要是針對(duì)它的誘因，以下的誘因會(huì)引起糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，比如最近這個(gè)患者發(fā)生了感染，他上呼吸道感染了急性扁桃體炎了或者有肺炎或者泌尿系感染，這些感染都會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起血糖的增高，胰島素這時(shí)候就不足了，相對(duì)的不足會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生。所以平時(shí)要預(yù)防感染的發(fā)生，用胰島素治療的患者一定要按時(shí)打胰島素，千萬(wàn)不要說(shuō)這段時(shí)間血糖控制好了，大意的就停用了胰島素了，一停用胰島素就會(huì)使血糖急劇增高，就會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒發(fā)生，再就是吃一些引起血糖增高激素的藥物，比如糖皮質(zhì)激素這些會(huì)引起血糖增高的。所以用這些激素的患者要勤測(cè)一下血糖、監(jiān)測(cè)一下血糖，如果發(fā)現(xiàn)血糖增高了要找醫(yī)生把胰島素調(diào)整一下，使血糖維持正常的水平，如果發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)，比如做手術(shù)或者家里親人有什么變故，創(chuàng)傷會(huì)引起血糖的增高，這時(shí)候血糖增高以后一定要找醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物使血糖平穩(wěn)，這樣就會(huì)減少酮癥酸中毒發(fā)生，所以它的誘因主要包括感染胰島素藥物的中斷以及外界的原因，比如吃藥物或是其它應(yīng)激原因，所導(dǎo)致的誘因。
如果糖尿病的患者由于胰島素的中斷或者他最近發(fā)生了感染，或者吃了升糖激素這些的藥物，或者是由于他受外界的應(yīng)激，這些會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，這種患者通常他臨床表現(xiàn)，就是多尿、多飲、多食的癥狀，突然的加劇 ，然后就是惡心、嘔吐，在家里病人家屬通常發(fā)現(xiàn)，糖尿病癥狀加劇了，然后他發(fā)現(xiàn)了惡心嘔吐了，有的患者可能有發(fā)燒、感染這些癥狀，這時(shí)候要警惕他是不是，發(fā)生酮癥酸中毒了給他測(cè)血糖，如果血糖很高超過(guò)了十六、十七或者在二十多三十多的都有，如果發(fā)現(xiàn)他血糖很高，然后有惡心吐這些癥狀，這個(gè)患者精神也不好也不能進(jìn)食，這時(shí)候一定要趕緊把他送到醫(yī)院去，這個(gè)時(shí)候不能在家治療，一定要去醫(yī)院進(jìn)行治療，如果要是在家耽誤時(shí)間，就會(huì)延誤他的治療時(shí)機(jī)，會(huì)引起休克對(duì)后來(lái)的整個(gè)治療是很不利的，所以發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒的患者，發(fā)現(xiàn)他血糖特別高的然后就是有失水、口渴，精神也不好發(fā)燒這種，趕緊把他送到醫(yī)院去。
糖尿病酮癥酸中毒是，是糖尿病癥狀的急劇加重的臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為尿量急劇增多，如果平時(shí)尿量每天一千多毫升，那酮癥酸中毒時(shí)候他尿量可能達(dá)到每天五六千。所以他除了尿量增多以外，這個(gè)患者惡心、嘔吐特別明顯，惡心嘔吐特別明顯他就不能，通過(guò)消化道來(lái)補(bǔ)充水分這樣會(huì)由于惡心嘔吐，他又不能進(jìn)食不能補(bǔ)充水分，就會(huì)引起脫水這時(shí)候由于脫水，會(huì)導(dǎo)致低血壓、休克。所以要積極的進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液的時(shí)候首先我們要糾正，糾正脫水、糾正休克。首先要補(bǔ)充累計(jì)損失量，然后把我們目前的低血壓休克也都同時(shí)補(bǔ)充上，補(bǔ)充的過(guò)程中我們主要就是以鹽水為主，通常就是遵循這樣一個(gè)原則，就是先快后慢先鹽后糖發(fā)病的前一兩個(gè)小時(shí)，可能我們要補(bǔ)充一千到兩千毫升的氯化鈉，補(bǔ)充鹽水，主要是為了糾正他的休克，然后當(dāng)血糖用上胰島素以后，血糖降到12到13毫摩爾，每升左右的時(shí)候我們可以補(bǔ)充5%的葡萄糖，這時(shí)候可以用胰島素來(lái)對(duì)調(diào)液體中的葡萄糖，所以糖尿病酮癥酸中的補(bǔ)液它是遵循，就是先快后慢先鹽后糖的原則。