內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科、副主任醫(yī)師、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。
糖尿病酮癥酸中毒昏迷，它主要就是由于血糖過(guò)高，胰島素缺乏所引起的。這時(shí)候如果這個(gè)患者，昏迷的患者來(lái)就診我們就可以給他測(cè)一個(gè)血糖，如果血糖很高然后化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī) ，尿酮體是陽(yáng)性的那我們就考慮他這個(gè)昏迷，可能是糖尿病酮癥酸中毒所致的，如果我們測(cè)的血糖不高血糖可能是二點(diǎn)幾三點(diǎn)幾，我們考慮他這個(gè)昏迷的發(fā)生，不是由于酮癥酸中毒，而是由于低血糖昏迷，所以說(shuō)糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖的昏迷，這還是很好鑒別的，但是我們要有這方面的思路，有昏迷的患者，一定要鑒別這兩個(gè)是低血糖引起的還是酮癥酸中毒引起的，如果酮癥酸中毒引起的，我們就要啟動(dòng)，胰島素和補(bǔ)液的治療，低血糖引起的正好相反，我們要補(bǔ)充葡萄糖，來(lái)糾正低血糖引起的昏迷，所以這兩個(gè)是不同的治療方法。
糖尿病酮癥酸中毒的患者，通常往往有很多的脫水，脫水特別明顯這種患者脫水達(dá)到了，體重的5%以上通常脫水特別明顯，這種患者由于酮體的增多，會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐，惡心嘔吐的同時(shí)胃腸道會(huì)損失好多體液，體液丟失會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，包括低血鉀、低血鈉的發(fā)生。所以酮癥酸中毒的患者，他有脫水、低血鉀，脫水、低血鉀的情況下，這個(gè)患者會(huì)發(fā)生胃腸道的擴(kuò)張，低血鉀會(huì)引起我們機(jī)體麻痹性的腸梗阻，麻痹性腸梗阻和胃腸道擴(kuò)張都會(huì)引起腹痛，酮癥酸中毒的患者發(fā)生腹痛，好多就是去急診就診，急診就診對(duì)這方面不熟悉的大夫，可能認(rèn)為這是腹痛的發(fā)生，就是說(shuō)有經(jīng)驗(yàn)的大夫往往給他測(cè)一個(gè)酮體，年輕的患者由于腹痛去就診的時(shí)候往往給他，測(cè)個(gè)血糖測(cè)個(gè)酮體，如果發(fā)生酮體增高，血酮增高是糖尿病酮癥酸中毒引起的。所以有腹痛的患者，我們要警惕有沒(méi)有糖尿病酮癥酸中毒。
代謝性酸中毒主要就是由于機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的酸性物質(zhì)，所引起的堿儲(chǔ)備的減少，這時(shí)候會(huì)引起機(jī)體的內(nèi)環(huán)境呈酸性狀態(tài)，我們?nèi)绻鯬H測(cè)定，PH值通常是小于7.35的，如果PH值小于7.2就會(huì)引起我們呼吸聲快，如果PH值繼續(xù)下降，如果到了7.0以下就會(huì)引起呼吸的抑制引起昏迷 ，這是它最嚴(yán)重的異狀狀態(tài)。此外就是酸中毒的時(shí)候，這些酸性代謝殘物會(huì)對(duì)血管，毛細(xì)血管影響它的收縮功能會(huì)引起血壓的下降，酸性代謝殘物的集聚會(huì)引起氧流曲線它釋放氧的障礙，這時(shí)候會(huì)引起缺氧，缺氧會(huì)引起機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能的障礙。
糖尿病酮癥酸中毒就是由于血糖過(guò)高所引起的，什么情況下引起血糖過(guò)高，如果糖尿病患者正在治療中，他今天外出了或者去什么地方去就沒(méi)打胰島素，這樣胰島素中斷，胰島素中斷會(huì)引起血糖的增高，這樣是引起酮癥酸中毒主要的誘因，再就是如果這個(gè)患者最近發(fā)生了感染或者發(fā)生了上呼吸道感染，或者發(fā)生了肺炎或者泌尿系的感染，那感染的時(shí)候機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)它的應(yīng)激系統(tǒng)，會(huì)引起血糖的增高，這也會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，這是它很重要的誘因就是感染。再就是患者如果做手術(shù)或者分娩這些有應(yīng)激的情況下應(yīng)激激素增高了，它也是升糖激素，這時(shí)候也會(huì)引起誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生或者就是他吃了升血糖激素的藥物，比如他服用了糖皮質(zhì)激素這類(lèi)的藥物這些會(huì)引起血糖增高，這時(shí)候胰島素不增加量，會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，所以酮癥酸中毒的誘因，主要包括感染 胰島素的中斷，以及應(yīng)激情況下的發(fā)生。
糖尿病酮癥酸中毒它會(huì)引起，糖尿病患者發(fā)生休克和昏迷，所以導(dǎo)致1型糖尿病患者死亡的最重要的原因，所以診斷了糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)入了搶救的程序，就要積極地治療，治療首先就是要搶救他的休克，搶救休克首先我們就要補(bǔ)液。所以酮癥酸中毒的患者首先要積極地補(bǔ)液，補(bǔ)液的過(guò)程中首先我們就是先快后慢先鹽后糖，通常在前面1到2個(gè)小時(shí)內(nèi)，休克的患者我們要補(bǔ)充到一千到兩千毫升的鹽水，讓患者盡快脫離休克的危險(xiǎn)把休克先糾正了，再就是用小劑量的胰島素治療，小劑量的胰島素治療，除了降低血糖，它還可以抑制酮體的生成這就是最重要的兩點(diǎn)，就是補(bǔ)液和胰島素的治療剩下的治療措施包括，糾正他的并發(fā)癥預(yù)防他那些誘因的發(fā)生，然后就是護(hù)理把這幾點(diǎn)做到了以后，酮癥酸中毒通常是往往可以能糾正的。