內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科、副主任醫(yī)師、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。
首先我們說什么是糖尿病，糖尿病它是由于胰島素分泌的減少和胰島素作用的缺陷所導(dǎo)致的高血糖，高血糖它會引起全身脂肪代謝異常，如果胰島素分泌的少或胰島素作用的缺陷，會引起葡萄糖不能正常利用，如果胰島素特別缺乏特別少，正常我們吃飯 吃進(jìn)去的葡萄糖這些不能氧化代謝不能利用的，我們機(jī)體組織要生存，要生存沒有糖的來源糖不能利用了，我們就把體內(nèi)的脂肪進(jìn)行分解，這是機(jī)器的代謝反應(yīng)，它把體內(nèi)脂肪進(jìn)行分解，脂肪分解了以后脂肪氧化會產(chǎn)生很多酮體，所謂的酮體就包括乙酰乙酸、β-羥丁酸這些物質(zhì)，這些酮體物質(zhì)它會消耗體內(nèi)大量的堿儲備，把堿儲備都消耗了以后就會引起酸中毒，就是機(jī)體內(nèi)環(huán)境成酸性的了，所以糖尿病如果胰島素分泌特別少的，最常見就是1型糖尿病就容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒它是糖尿病最嚴(yán)重的一種急性的并發(fā)癥，它的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為糖尿病所有癥狀的急性加劇，這是患者表現(xiàn)為明顯的，明顯的多尿、口渴、多飲然后消瘦特別明顯，他每天飲水量可能達(dá)到四五千毫升，然后尿量也特別多一個星期之內(nèi)他的體重，可能會下降有10公斤反正體重下降特別明顯，明顯的時候他雖然喝好多水，還是在消瘦還是在口渴，所有、多尿、多飲、多食的加重，再就是由于酮體的增多，這種患者會表現(xiàn)為惡心、嘔吐，嚴(yán)重由于惡心嘔吐把體液丟失了以后、會發(fā)生低血壓、低血壓休克、酸性物質(zhì)的堆積會引起酸中毒會引起昏迷，然后患者我們走到他跟前就能聞到有爛蘋果味這種，所以糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病非常嚴(yán)重的急性的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者死亡的急性病并發(fā)癥一定要引起重視。
糖尿病酮癥酸中毒它的誘因主要包括，就是因為患者他胰島素分泌是不足的，如果有誘因比如說感染，感染的時候血糖特別增高，血糖增高了以后就會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，感染是糖尿病酮癥酸中毒非常常見的一個誘因。此外就是用胰島素的患者突然中斷胰島素了，有的患者他出差了今天就沒帶胰島素，他吃飯的時候就沒打胰島素，這樣會引起血糖的急劇增高，會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生，再就是有些患者用了其它外因。比如他住在風(fēng)濕科或住在其它科需要用激素治療，這些糖皮質(zhì)激素是升激素用激素治療的過程中會引起血糖的增高，也會導(dǎo)致胰島素相對的不足會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生，還有就是患者在做手術(shù)，做手術(shù)或者重大的硬擊、創(chuàng)傷，硬擊時候升糖激素增高，會引起胰島素相對的不足會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生，所以糖尿病酮癥酸中毒它的誘因主要包括感染，胰島素用藥的中斷，以及受了創(chuàng)傷和應(yīng)激這些原因。
糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素分泌絕對的缺乏，胰島素分泌特別少了，會引起我們機(jī)體的糖不能代謝和利用，引起脂肪組織分解，產(chǎn)生大量的酮體，酮體消耗體內(nèi)的堿儲備，會引起酸中毒，酸中毒了以后會引起，我們機(jī)體整個的，一個微循環(huán)的障礙會引起血壓的下降，酸中毒時候會釋放，很多細(xì)胞有害物質(zhì)，有害的物質(zhì)導(dǎo)致微循環(huán)的障礙，血液迂至在微循環(huán)中會引起低血壓。此外就是患者，如果發(fā)生酸中毒的時候，會導(dǎo)致心肌收縮力下降，會引起心功能的不全，酸中毒的時候會引起，氧離曲線它釋放氧障礙，會引起機(jī)體整個的缺氧，缺氧以后容易發(fā)生昏迷，當(dāng)機(jī)體缺氧的時候，會引起酸中毒和缺氧的時候，導(dǎo)致機(jī)體PH值，如果小于7.2的時候，會發(fā)生呼吸的抑制，如果PH值小于7.0，會導(dǎo)致昏迷和死亡，所以糖尿病酮癥酸中毒，對糖尿病患者的危害是非常大的，有酮癥酸中毒的患者，如果有這種的，一定要進(jìn)入搶救的程序，非常嚴(yán)重的并發(fā)癥這是。
原發(fā)性醛固酮增多癥要看發(fā)病原因，如果原發(fā)性醛固醇增多癥我們確診是上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的腺瘤，這時候我們可以通過手術(shù)把這個腺瘤切除了就肯定治愈了，如果是醛固酮增生，上腺皮脂增生了以后導(dǎo)致的醛固酮增多癥，我們通常經(jīng)過手術(shù)以后切除增生的組織，這個醛固酮增多癥也算治愈了，如果是上腺皮質(zhì)的癌，這個時候如果手術(shù)不能切除就可能也不能治愈，所以原發(fā)性醛固酮增多癥是不是治愈主要是與診斷有關(guān)系，如果是腺瘤當(dāng)然可以治愈，如果是增生就看切除了以后，切除的大小，如果切的正合適那肯定基本上是治愈了，如果切除的不合適可能遺留一定的殘存的組織不能算治愈，如果腫瘤發(fā)生了癌癥有轉(zhuǎn)移，這時候應(yīng)該是治愈不了的，所以依他的病例診斷來定的。