內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科、副主任醫(yī)師、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。
原發(fā)性醛固酮增多癥就是由于醛固酮分泌過多，所導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥，通常主要就是醛固酮的腺瘤、上腺皮質(zhì)醛固酮的腺瘤、上腺皮質(zhì)的增生、上腺皮質(zhì)的癌。如果發(fā)生這些部位的腺瘤增生或者癌，通常我們建議手術(shù)治療，那么有些患者不適宜手術(shù)，就是他全身狀態(tài)特別差不適宜手術(shù)或者是他腫瘤晚期了不能手術(shù)，這時(shí)候我們要選擇一些藥物治療，原發(fā)性醛固酮增多癥的藥物主要包括：抑制醛固酮合成的藥物以及醛固酮受體的拮抗劑，抑制醛固酮合成的藥物主要包括一些米托坦、酮康唑這類的藥物，醛固酮受體的拮抗劑主要包括安體舒通比較常用，它會(huì)引起血壓的下降有利尿的同時(shí)它保鉀。
原發(fā)性醛固醇增多癥如果有腺瘤增生或者腫瘤，我們通常建議他做手術(shù)治療，如果這些患者不能做手術(shù)了，發(fā)生了有增生或者是全身狀態(tài)不支持他做手術(shù)，或者是腫瘤的晚期不適合做手術(shù)的病人我們要用一些藥物治療，藥物治療通常就用醛固酮受體的拮抗劑，最常用的是安體舒通這類的藥物，用了以后男性會(huì)引起性功能的減退，再就是會(huì)引起泌乳，會(huì)引起長好多毳毛這些，所以說如果有原發(fā)性醛固醇增多癥的患者用安體舒通這類的藥物，我們給患者做這方面的教育就是有發(fā)現(xiàn)這種問題，可能是考慮與藥物有關(guān)，也不要太緊張。原發(fā)性醛固醇增多癥的藥物治療通常就是選擇安體舒通這類的藥物，這些藥物會(huì)有一些副作用。
包括血生化的檢查以及影像學(xué)的檢查，那么血生化的檢查主要包括：血鉀、血鈉以及尿鉀 尿鈉，有尿中的24小時(shí)尿離子的檢查，然后要做腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)的檢查，包括臥位試驗(yàn)和立位試驗(yàn)，做這個(gè)確診試驗(yàn)，如果通過這個(gè)檢查確診不了，還可以做卡托普利這些意志試驗(yàn)，通過這些檢查來確診，那么影像學(xué)的檢查主要包括：腎上腺的一個(gè)彩超或者腎上腺的CT，現(xiàn)在我們主要推薦用一些腎上腺的CT，如果我們生化里表現(xiàn)為低血鉀、高血鈉，然后就是腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)檢查也支持原發(fā)性醛固醇增多癥，然后影像學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)了腎上腺有病變，這樣原發(fā)性醛固醇增多癥就可以確診了。
原發(fā)性醛固醇增多癥，它的臨床表現(xiàn)主要就是：血鉀的下降、血鈉的增高從而會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，在門診就診的高血壓患者中大概1%的病人存在原發(fā)性醛固醇增多癥，所以說，原發(fā)性醛固醇增多癥的患者臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：高血壓和低血鉀，此外就是由于高血壓所導(dǎo)致的各個(gè)器官的損害，比如說蛋白尿、低血鉀會(huì)引起全身的乏力會(huì)引起胃腸道功能的障礙，低血鉀會(huì)引起突然間軟癱或者就是由于低血鉀所導(dǎo)致的心律失常這些，所以說在門診就診的患者中，如果發(fā)現(xiàn)他的血鉀是下降的，然后發(fā)現(xiàn)他有高血壓一定要警惕有沒有原發(fā)性醛固醇增多癥。
醛固酮它是由于腎上腺皮脂分泌的激素，那么腎上腺皮脂如果發(fā)生了病變，就會(huì)引起醛固酮的增多，腎上腺皮脂發(fā)生了病變主要包括腎上腺醛固酮的腺瘤，發(fā)生分泌醛固酮的腺瘤，再就是腎上腺皮脂的增生，腎上腺皮脂增生了以后會(huì)分泌過多的醛固酮，然后就是腎上腺皮脂的癌，如果腎上腺皮脂發(fā)生了腫瘤的病變，會(huì)引起原發(fā)性醛固酮增多癥，此外，就是還有特發(fā)性的醛固酮增多癥，特發(fā)性醛固酮增多癥就是現(xiàn)在可能醛固酮發(fā)生了一些小的結(jié)節(jié)，這方面原因還不太明確，再就是異位的，比如說肺癌或其他部位的腫瘤，它分泌醛固酮增多了以后也會(huì)引起原發(fā)性醛固酮增多癥。