內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科、副主任醫(yī)師、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。
原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)分泌過多的，醛固酮所導(dǎo)致的臨床綜合征。它主要表現(xiàn)為血鉀下降、血鈉增高。此外由于醛固酮增多，它會一直腎素血管緊張素系統(tǒng)，原發(fā)性醛固酮增多癥是門診患者，高血壓就診患者中大概達(dá)到了1%的患病率，就是門診我們就診的。高血壓患者中有1%的患者，可能是存在于，原發(fā)性醛固酮增多癥，所導(dǎo)致的高血壓。它臨床表現(xiàn)主要是表現(xiàn)為，高血壓 有低血鉀，低血鉀的患者會發(fā)生軟癱，全身的乏力這種會就診，因為高血壓，低血鉀就診的病人，很多要警惕有沒有，原發(fā)性醛固酮增多癥。如果有懷疑，原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，我們建議他去內(nèi)分泌科，做一個相關(guān)的實驗室檢查，包括血鉀、血鈉以及血漿中腎素，血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的檢查，以及做一個上下CT線的檢查，除外一下有沒有，原發(fā)性醛固酮增多癥。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能亢進(jìn)這是不同的兩個概念。首先甲狀旁腺它和甲狀腺，它的部位是不一樣的，就是它的解刨位置是不一樣的。甲狀腺是位于我們氣管，環(huán)狀軟骨的下面的一個，成蝶形的一個組織，它是分泌甲狀腺激素的，甲狀腺激素是調(diào)節(jié)我們，全身各個代謝系統(tǒng)的，維持一個正常功能。很重要的一個激素，包括如果甲狀腺功能亢進(jìn)，會引起我們精神神經(jīng)系統(tǒng)。一個興奮性增高 然后心律失常，然后心率增快，房顫，就會引起多食，消瘦等這些癥狀。病人的性格會暴躁，老發(fā)脾氣，甲狀旁腺是位于甲狀腺的后面，后面有四個小腺體，黃豆大小的腺體組成的，一個器官和組織，它是分泌甲狀旁腺激素的。那甲狀旁腺激素它的作用，它與我們機(jī)體的一個，比如說代謝亢進(jìn)，這些關(guān)系不是很大，它主要是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的。如果這個激素分泌的多了，它會引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，會引起血鈣的增高、血磷的下降，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，或者是腎結(jié)石的發(fā)生。主要是這兩個器官，它的功能和它的解刨位置，都是很不一樣的，是兩個概念。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這個患者來就診了，她有這些骨痛，血尿，腎結(jié)石?；蛘呤嵌喟l(fā)骨折這些臨床表現(xiàn)，可能這個患者有，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。我們就給她做一些，相關(guān)的檢查，來幫助我們確定診斷。首先我們要給她做，血中生化指標(biāo)的檢查，包括血鈣，血磷，血中堿性磷酸酶，以及血中甲狀旁腺PTH，就是甲狀旁腺激素的檢查。這些檢查我們各大醫(yī)院都能做，就是血中生化指標(biāo)的檢查。再就是做一些影像學(xué)的檢查，包括甲狀旁腺的彩超，或者甲狀旁腺的核素檢查，做一個這些檢查，如果血中的化驗也支持，支持血鈣增高，血磷降低。然后堿性硫酸鎂也是增高的，PTH的化驗 就是甲狀旁腺激素，它也是明顯的增高的，然后我們又找到一些，影像學(xué)檢查的一個證據(jù)。比如說發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺的腺瘤，那甲狀旁腺的增生，就可以整對，甲狀腺功能亢進(jìn)癥了。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)它的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要就是包括，首先患者來就診看她的發(fā)病年齡，通常是老年的女性。再就是她有一些多處的骨折，可能患者來主述她下雪天，她摔了一跤她就骨折了。腿骨折了多發(fā)的肋骨骨折了，多處的骨折或者有的患者。她打個噴嚏她就骨折，全身多處的骨折或者有的患者，她有腎結(jié)石、血尿，然后全身的骨痛、背痛有這些臨床表現(xiàn)，我們再給她做實驗室檢查，如果發(fā)現(xiàn)血鈣明顯的增高血磷明顯的下降。然后堿性硫酸鎂明顯的增高，這是她實驗室檢查的主要表現(xiàn)。再就是做一個定位的檢查，我們可以做甲狀旁腺的彩超，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺有甲狀旁腺的腺瘤或者有它的增生，或者做一個甲狀旁腺的核素顯像，發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺的腺瘤或者增生的一些證據(jù)，有這幾條發(fā)病的背景以及她的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查以及她的影像學(xué)的檢查，這些都要支持通常甲狀旁腺亢進(jìn)癥就可以診斷了。
妊娠期間發(fā)生，甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，它有什么危害，甲狀腺功能亢進(jìn)就是甲狀腺，分泌過多的甲狀腺激素，所導(dǎo)致的一個全身，各個系統(tǒng)代謝亢進(jìn)。它表現(xiàn)為消化系統(tǒng)吃飯很多，然后還消瘦，心血管系統(tǒng)心率增快，心率增快會發(fā)生心律失常。甚至?xí)l(fā)生房顫，心衰，生殖系統(tǒng)會引起月經(jīng)的紊亂，全身的代謝亢進(jìn)會表現(xiàn)為多害，精神系統(tǒng)的病人就容易，煩躁易怒，老發(fā)脾氣這種。所以由于代謝亢進(jìn)妊娠期間，發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，會引起流產(chǎn)或者早產(chǎn)，所以妊娠期間發(fā)生，甲狀腺功能亢進(jìn)時候，一定要把甲狀腺功能，控制在正常范圍。那么甲狀腺功能亢進(jìn)，它的治療方式包括，藥物治療，同位素治療，那么妊娠期間同位素治療，肯定是禁忌的，不能用的。那么手術(shù)可能在，妊娠中期可能考慮，妊娠早期和晚期也不適宜手術(shù)。第二條我們說到了藥物治療，藥物治療我們建議大家，用丙基硫氧嘧啶這類的藥物。因為這類的藥物呢，它不容易通過胎盤，對小孩的影響比較小，要求用最小的劑量，維持甲狀腺功能的，一個正常水平就行了，這樣妊娠期間甲亢導(dǎo)致的風(fēng)險，降到一個最低，使孕婦平安的分娩。