泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院、泌尿科、副主任醫(yī)師。
血液透析之前，患者主要的準備就是，你肯定是要在家里面，把水控制好。然后要給透析室的醫(yī)生，進行一個血壓的監(jiān)測。因為我們上機之前，會向病人詢問你透析，你在家里的血壓情況，是什么樣子的，來評估一下我們，到底脫到這個體重，是不是合適的。就是病人主要做的，就是一個飲食的控制，水的控制。還有一個各種監(jiān)測，哪些監(jiān)測，血壓的監(jiān)測，血糖的監(jiān)測，體重的監(jiān)測。還有一個病人會，有一個血管通路，就是動靜脈內(nèi)瘺，我們要讓病人每天對內(nèi)瘺聲音，進行監(jiān)測，病人要做的就這些。那家屬要做的，就是一是經(jīng)常跟病人去交流，減輕他對透析的一種恐懼感。再一個就是要替病人，準備好一些透析所要用的用具，比如衣物，透析中可能要使用的藥物，這些都是要家屬進行準備的。
一般情況下有很多高危人群，是得慢性腎臟病的主要的人群，比如我們經(jīng)?，F(xiàn)在人口最多的糖尿病，人的生活水平都提高了現(xiàn)在，得糖尿病的人真的是越來越多，而且大家對糖尿病的知識，也不是說特別的完善，所以很多人都已經(jīng)得了糖尿病、腎病，還不知道自己已經(jīng)有了慢性腎臟病的基礎(chǔ)了，還有一個就是高血壓，也是現(xiàn)在北方人，北方人食鹽的量都特別的大，一般情況下我們要求正常人，每天食鹽量是在6克左右，有人統(tǒng)計北方人，每天食鹽量到12到18克，所以嚴重超標，這樣高血壓的人群，在北方也是很多見的。第三種病就是我們繼往他家族，就會有慢性腎臟病病史，這樣的病人也是高危人群，還有經(jīng)常，現(xiàn)在目前有很多肥胖的人，高尿酸血癥的人，特別年輕人，在門診看到的有很多很多年輕人都是高尿酸血癥，緣由都是因為他肥胖造成的，還有一個就是高齡，高齡這是不可避免的，就是隨著年齡的退化，腎功能也是在不停地，在往下下降的，再一個就是吸煙，吸煙主要是對慢性腎臟血管的一個損害，造成腎臟缺血，造成的一個腎功能的改變，再有一個就是自身免疫性疾病、肝炎，還有經(jīng)常服用一些止痛藥的病人，還有一些服用，比如芬必得，一些曲馬多止痛藥，還有一些咱們服用的解熱鎮(zhèn)痛藥，都會造成慢性腎臟病的可能，以上這些疾病的人群都應(yīng)該高度重視。
因為很簡單，血液透析整個過程，我不僅要把他的毒素清除，我還要清除他的水分。所以這樣就會造成，一個血液動力學(xué)的一個變化，那么為什么有的人在透析中，就會出現(xiàn)低血壓。有的人就不會出現(xiàn)低血壓，一般就是分為三種原因。第一個就是他的容量的變化，比如說有的人長水特別多，我這次給他定了好多，那他一次脫水量過多，造成的低血壓。第二個就是溶質(zhì)清除之后，血漿滲透壓發(fā)生了改變，比如說我要清除尿素，尿素氮，肌酐這些水平，那血漿滲透壓它會變低，那這樣的話它也會出現(xiàn)低血壓。第二個就是我透析過程中，設(shè)置的溫度。還有透析液中鈉的溶度，這些都會影響到，透析中出現(xiàn)低血壓。第二大類，就是自主神經(jīng)調(diào)配的問題，有的人有糖尿病腎病，他自主神經(jīng)調(diào)配能力太差，他不能夠適應(yīng)你短時間內(nèi)，把這些水清出去。那他就會出現(xiàn)低血壓。還有的人在透析中，透析前吃了降壓藥，這也會出現(xiàn)低血壓的情況。第三個就是心臟的原因，有的人心臟條件特別差，有心衰，或者是心臟很大很大，他根本就不能有一個，很好的收縮和舒張的功能，這樣的情況下也會出現(xiàn)低血壓。
慢性腎臟病指的是腎臟的結(jié)構(gòu)，組織結(jié)構(gòu)以及他的腎功能出現(xiàn)了異常，那需要超過三個月以上，才能診斷是慢性腎臟病，首先慢性腎臟病的早期，是不可能有什么癥狀的，所以需要有基礎(chǔ)病的病人，還是需要一個每年的體檢，那體檢我們都會給病人，檢查尿常規(guī)，是一個最簡單最異形，能夠發(fā)現(xiàn)是不是有腎臟病的，一個最簡單的方法，如果你的尿里面出現(xiàn)了加號，不管是蛋白出現(xiàn)了加號，潛血出現(xiàn)了加號，鏡下紅細胞出現(xiàn)了加號，以及腎小管功能那出現(xiàn)了加號，都是要警惕你，出現(xiàn)了一個慢性腎臟病的可能，再一個就是剛才說的超聲，超聲的結(jié)果，也提示你有腎臟回聲的問題，也是警惕有慢性腎臟病的情況，再一個就是我們抽的血，剛才說的腎功能，如果計算一個腎小球濾過率，小于60%，小于60毫升每分鐘的情況下，也是提示你，可能有慢性腎臟病的可能了。