泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院、泌尿科、副主任醫(yī)師。
血液透析常見的并發(fā)癥。它分為兩部分，一個就是急性并發(fā)癥，就是在我在透析這4個小時內，可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。第二個就是慢性并發(fā)癥，那急性并發(fā)癥狀，一般包括首次使用綜合征，失衡綜合征。透析中可能會出現(xiàn)低血壓，高血壓，肌肉痙攣還有發(fā)燒。還有一個就是溶血，這些是急性并發(fā)癥，慢性并發(fā)癥就是我們經常說的，腎性貧血，腎性骨病。還有一個繼發(fā)性的，甲狀旁腺功能亢進。還有個就是代謝性酸中毒，是分這些并發(fā)癥的。
一般的情況下會給病人做一個尿常規(guī)的檢查，從尿常規(guī)的指標上，主要能看到病人是否有蛋白尿，是否有鏡下紅細胞的血尿，還有一個就是腎小管功能有沒有出問題，其次才會給病人去開抽血的檢查，也就是腎功能在血的指標里，腎功能又分為幾項，第一就是血肌酐，第二就是尿素氮，第三就血尿酸的指標，這三點在檢查的時候也有一定的要求，就是病人不是什么時候來抽血都是可以的，一般情況下要求病人空腹來抽血，而且切忌，就是在抽血的頭一天晚上，是不能大量攝入肉食的，肉食的食物的，這樣會影響到尿素氮的指標，因為在門診經常會看到，病人拿著化驗指標來看，尿素氮很高很高，一定是出了問題，但是一仔細詢問，病人昨天吃了一頓羊肉串，或吃了一頓涮羊肉，這樣會讓病人重新地復查，也不用特別地緊張，第三來衡量那個腎功能的指標是他的尿量，正常人的尿量是1500毫升到2000毫升，那如果最近的尿量明顯地減少，而且下肢出現(xiàn)了浮腫，面部也出現(xiàn)了浮腫，這個的情況下就會詢問您的尿量的情況，一般出現(xiàn)少尿的時候，是每天的尿量要少于400毫升，出現(xiàn)無尿的情況，就是每天的尿量，要少于100毫升，這都是我們要嚴格，就是詢問病人的尿量情況的，還有一點就是腎臟的結構出了問題，那怎么來看，腎臟的結構出了問題呢，一般醫(yī)生就會在門診，開一個腎臟的超聲，超聲就會提示，腎臟的回聲出現(xiàn)了增強或者是腎臟變小了，這種情況都要高度懷疑腎功能出了問題。
不會是肉。有的人說我吃一頓飯還長那么多斤，但是人的肉，你吃那么多飯你是要代謝的，你要往外出排，比如排便什么要排出去的，實際上剩到你體內的肉量是很少的。人可能在兩三天內，長那么多斤的肉是不可能的，所以大部分都是水。腫，面部會腫，然后腿會腫。最主要的是什么呢他走不動道了，他一動他會憋是最主要的，這就說明他水的攝入量太多了。有的人你能感覺出來，他來了之后，整個面部就很晦暗，沒有勁了，連眼皮都抬不起來的那種狀態(tài)，那他就是肯定是喝多了。盡量我們都是要求長多少，給他脫掉的，這就是涉及到一個干體重。為什么，你怎么知道給人脫那么多水，就是合適的呢，我們大概根據(jù)病人，一些化驗檢查，一些放射科的檢查，來規(guī)定患者有一個目標體重，我要讓他下機的時候，達到這個目標體重，這就是我怎么能知道，他長了多少水的原因。
腎臟就主要的就是過濾的一個器官，人體的血液不停地經過腎小球，進行過濾，大概有180升的血液，要經過腎小球進行過濾，大概也就360瓶的礦泉水的量，通過腎小球進行過濾，然后把我們新陳代謝里，產生的一些毒素，還有水分，還有一些酸性的物質，進行排出，然后腎小管，再進行一個重吸收的過程，180升是不能同時都排出去的，只排出去大概兩升的尿液，所以它把有用的東西，再重新吸收回去，這樣它腎臟自己，有一個很強的一個調節(jié)功能，它不僅排出毒素、水分，而且最重要的，還可以進行酸堿平衡的調節(jié)，這樣如果慢性腎臟的病人的，腎功能衰竭，會大多數(shù)病人，都會出現(xiàn)一個酸中毒，這就是證實他的排酸的功能，發(fā)生了改變，這些就是它的主要的功能。
每個人能夠一次超出多少水，是有限制的。您塊兒大，可能就是身體比較壯的人，可能會每次超你體重的5%，或者恨不得有的人6% 7%。假如我100公斤，我就可以超出去5公斤的水，但是有的人才40幾公斤。，您就不能可能超出5公斤水，所以你就要更限制。那可能你就能超一次超兩公斤，那所以說每個人的，攝入的水的含量，是因人而異的。如果你長得過多，我一次超不凈，我第二次還超不凈，因為你還回家喝。第三次我還超不進，那他慢慢就心衰了，那怎么能夠給病人，進行一個宣教，讓病人把水控制好呢，就是我們要求，剛才我也說了您有多少尿量，您有多少尿量您就喝多少水。在你的尿量的基礎上，去加500毫升，就是你整個一天當中，所有水分攝入量，食物，水這些都要算在內，比如說我就500毫升的尿，那我就整個飲水量就是1000。