康復醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士，碩士生導師，河南省學術(shù)技術(shù)帶頭人，訪英學者，鄭州大學第三附屬醫(yī)院暨河南省婦幼保健院兒童康復科大科主任。
腦癱孩子治療費用的問題取決于不少的因素，比如孩子治療項目的多少，有沒有合并癥，用多少藥，使用的特殊的藥物多少。在我們醫(yī)院來說，一個療程下來總體的費用下來會有1萬多一點。但目前，黨和政府對殘疾兒童的關(guān)心照顧也有優(yōu)惠政策。另外除了孩子的醫(yī)保報銷外，還有二次報銷，再有康復救助。在以后很可能會出現(xiàn)免費的康復治療。
中醫(yī)療法是我們國家的一個優(yōu)勢，也是區(qū)別于現(xiàn)代康復的一個重要的一個治療手段。一般中醫(yī)藥療法是通過一些藥物、針灸、推拿，包括一些小針刀的訓練、穴位的貼敷等等。穴位注射是一個重要的治療方法，效果非常顯著，它主要是根據(jù)一些傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，選擇不同的穴位進行藥物的注射。藥物包括一些調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物，維生素B1、B12，作用于特定的位點和穴位上，可達到緩解肢體的痙攣，改善提高他的肌力。
腦癱的孩子由于腦部受損，他很可能會產(chǎn)生一個肌張力的增高，我們稱之為痙攣性腦癱。痙攣性腦癱在腦癱當中其實有80%到90%的一個比例會成為痙攣性四肢，痙攣性雙癱和痙攣性偏癱。但是對于肌張力的判斷，它的高低的判斷來說，其實有幾個方面。首先我們通過眼睛去看，一般肌張力高的孩子，他往往肌肉比較膨隆。再一個我們靠用手去摸，我們一摸的話，這個肌肉往往比較堅硬。另外他的關(guān)節(jié)活動度比較低，因為肌張力增高的孩子，比如一個擺手實驗，我們可以讓他這個擺動的一個情況，那么肌張力高的孩子，往往這個擺動度是比較小的，那么肌張力低來說，他擺動度是比較大的。另外再一個看孩子的關(guān)節(jié)活動度，我們通過圍巾征，通過他的內(nèi)收肌角，腘窩角還有足背屈角，去判斷他關(guān)節(jié)活動度的大小，關(guān)節(jié)活動度越小，提示孩子肌張力越高，關(guān)節(jié)活動度越大，說明孩子肌張力是越低。所以說這個需要我們專業(yè)的判斷。我們可以通過一些，Ashworth一些量表，還有一些改良的MTS，這樣一個量表去判斷孩子肌張力的一個情況，痙攣的情況。肌張力的判斷，其實和醫(yī)生的個人經(jīng)驗有很大的關(guān)系，特別是在早期的時候有一個原則，肌張力是不是真正的增高，我們要看他有沒有異常的姿勢出現(xiàn)，孩子的運動發(fā)育有沒有落后，有沒有運動的障礙，這是最關(guān)鍵的。
對于痙攣型腦癱的孩子來說，我們早期他有出現(xiàn)一些異常的異常姿勢。比如說腳尖明顯的點地，兩個大腿很難分開，走路是一個就是剪刀步態(tài)或者一個蹲伏步態(tài)的情況，這是明顯下肢痙攣的一個表現(xiàn)。那么這種在早期的時候，我們可以考慮進行肉毒素注射治療來緩解他的痙攣。但是一旦孩子年齡比較大了，他的肢體出現(xiàn)了攣縮，那么這時候打肉毒素，效果也是不太明顯，這時候我們要考慮進行手術(shù)的治療。SPR手術(shù)就是選擇性的脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，這個是比較經(jīng)典也是比較好的一個手術(shù)。但是來說我們一定要掌握好他這個適應(yīng)癥，如果適應(yīng)癥掌握不好，也可能適得其反。所以我想是一個是年齡的問題，年齡我覺得還是在四歲之后比較好，他的下肢的肌力有一定的肌力，他可以負重甚至扶物行走，這種情況我們可以考慮 SPR手術(shù)。再一個來說他的智力水平相對比較好，它特別適合筋痙攣性雙癱的孩子。這個孩子四歲之后，有明顯的剪刀步態(tài)，蹲伏步態(tài)，知底出現(xiàn)攣縮這些情況是可以考慮 SPR手術(shù)的，如果做的好的話，孩子會明顯的受益。
我們知道腦癱是一個持續(xù)終生的一個疾病，他的殘疾可能伴隨他的一生。但是目前沒有說特別有效的，一些特別特效的一些方法，主要靠一些康復訓練。所以說是早期的診斷，早期的治療是非常非常關(guān)鍵的。但是怎么樣能早期發(fā)現(xiàn)呢，我想有幾個方面，首先是他如果有一些高危因素，明確的高危因素。那么對于沒有明確的高危因素的孩子，并不是所有的孩子都有一些明確的致病因素，那么這種情況，我們一旦發(fā)現(xiàn)臨床上有一些異常的表現(xiàn)，比如在早期一兩個月的時候，他會出現(xiàn)一個異常的哭鬧，特別容易驚顫，包括他的喂養(yǎng)的困難，再一個是頭老是往后仰了，包括一些拇指內(nèi)收，尖足這種情況，那我們要高度重視。再一個是他的發(fā)育明顯的落后，那么這時候我們要高度重視。到四個月的時候，孩子仍然是沒有抓住的意識，那么這種情況，我們要考慮孩子智力發(fā)育的一個落后。另外一歲之內(nèi)，有些偏癱的孩子，他表現(xiàn)出雙側(cè)運動的不對稱，那一側(cè)孩子會抓，老是用一側(cè)一個手去抓東西，另外一側(cè)時候他就很少去抓或者抓的特別不靈活，那這個情況，我們要警惕他一個偏癱的可能性。所以說我們發(fā)現(xiàn)有運動發(fā)育比同齡兒童延遲，在一個孩子有異常的一些姿勢的情況下，有些異常的表現(xiàn)，我們一定要盡早去醫(yī)院兒童康復科，小兒神經(jīng)內(nèi)科這樣進行去診治，一般這些醫(yī)生來說有專業(yè)的一個診治的一個能力。