康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，訪英學(xué)者，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院暨河南省婦幼保健院兒童康復(fù)科大科主任。
小兒腦癱的高危因素是非常多的，我們一般來說從家族因素，從出生前，出生時，出生后，這幾個方面進(jìn)行闡述。那么家族因素來說，其實(shí)主要說是家族里邊有比如有腦殘，智障，癲癇等等這類的疾病。目前國國外的研究也有報道是可能有14%的腦癱的孩子和基因和遺傳因素是相關(guān)的。再一個是出生前，出生前的話最多見的可能一些宮內(nèi)感染。包括她懷孕早期前三個月的，一些TORCH病毒感染，特別巨細(xì)胞病毒 弓形蟲，單純皰疹病毒等等。物理化學(xué)因素，還有一些藥物的因素，就是出生時的可能比較多見一些，包括生后的窒息，早產(chǎn)，出生體重，包括生后的一個缺氧性腦病，她的黃疸。特別這些核黃疸，就是膽紅素腦病，還由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，這都是在出生時。出生以后原因比較多，包括一些腦出血，腦外傷，腦部的感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，就是病毒性腦炎，細(xì)菌性腦炎 腦膜炎等等這個問題。那么最多見的因素來說是早產(chǎn)，低出生體重，黃疸。另外生后的窒息導(dǎo)致缺氧性腦病，還有一個絨毛膜羊膜炎這類的感染，也是一個明確的致病因素，遺傳因素目前提的也是比較多的。
小兒腦癱的分型來說，在不同的國家，它的分型程度都會有一些變化。那么目前最新的國內(nèi)的這個腦癱分型來說，包括痙攣型的四肢癱，痙攣型雙癱，痙攣型的偏癱。另外還有一個共濟(jì)失調(diào)型腦癱，不隨意運(yùn)動型腦癱，還有一個混合性腦癱。那么痙攣型腦癱呢，它分的三種，一個是雙癱，一個四肢癱，一個偏癱。雙癱主要表現(xiàn)為是下肢癥狀，四肢都受累，但是下肢癥狀更重一些，上肢的話盡可能表現(xiàn)一個精細(xì)動作稍微差一些，他的智力和語言發(fā)育水平，大部分來說還是不錯的。偏癱來說是一側(cè)肢體受損，另外一側(cè)肢體是完全正常的，所以他大運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育往往還是不錯的。另外不隨意運(yùn)動型腦癱，他主要是因為大腦在這個一個基底節(jié)的受損，導(dǎo)致的一個運(yùn)動的隨意性增強(qiáng)，他這個運(yùn)動障礙是很嚴(yán)重的。另外他的構(gòu)音障礙是比較明顯，但是孩子這種孩子智力往往也是可以的。共濟(jì)失調(diào)型他的損傷主要在小腦，他的平衡功能比較差，共濟(jì)失調(diào)征是個陽性，他往往走路走不好，走不了一個直線，走路搖搖擺擺的，他的智力也會受損。還有一型是混合型，混合型的話他一般是多見于痙攣型腦癱和不隨意運(yùn)動型腦癱的混合，也可見于痙攣性和共濟(jì)失調(diào)型腦癱的混合。
小兒腦癱的致病因素是非常復(fù)雜的，它包括從受孕開始一直到她生后。那么嬰幼兒期間就是三歲之內(nèi)，很多原因?qū)е乱粋€腦部非進(jìn)行性損傷，我們都可能診斷為這個腦癱的。包括出生前的因素，出生時的因素，還有出生后的一個因素。另外還有一個家族的因素，那么最常見的是早產(chǎn)，出生體重，黃疸生后窒息，還有一些遺傳因素等等。那么這些因素是在孕期的檢查來說很難發(fā)現(xiàn)的。但是來說孕期的檢查仍然是非常重要的。比如說我們可以在進(jìn)行一些B超的檢查當(dāng)中，可能會發(fā)現(xiàn)他胎兒腦部的一些腦積水或者一些先天發(fā)育的畸形，這時候我們可以再進(jìn)行宮內(nèi)進(jìn)行胎兒的一個頭部磁共振檢查，這樣可能會更明確一些。必要的情況下我們可以終止妊娠。另外對有家族因素以及家族因素的孩子，比如她第一胎可能就是一個腦癱的孩子或者類腦癱的孩子，比如一些癲癇了智力低下的孩子，那么我們可以進(jìn)行相關(guān)的基因檢測，做好一個產(chǎn)前的診斷，對于孩子在宮內(nèi)的時候，進(jìn)行羊水進(jìn)行檢測。這樣可能會檢測出一些和腦癱類似一些疾病這些疾病，那么就可以終止她的妊娠。如果攜帶這樣的基因的問題的話，那么遺傳因素目前也是研究的比較深入的，相信以后隨著這個研究的深入，我們可能會在胎兒期間，就可以進(jìn)行抽血或者抽羊水的檢查，來判斷孩子以后有沒有腦癱或者是腦癱的發(fā)生率有多高。
小兒腦癱和小兒麻痹癥的后遺癥來說，這是兩種的疾病，它們有一個共同的特點(diǎn)，就是它存在運(yùn)動的障礙，但是他們的差別很明顯。腦癱它是由于腦部受損就是在他出生前出生時，出生后就是嬰幼兒期間腦部受損導(dǎo)致的一種運(yùn)動障礙。它可以伴隨有一些智力低下，一些聽視覺的障礙，一些癲癇發(fā)作，行為異常等等。但是對于小兒麻痹后遺癥來說，它是一個脊髓灰質(zhì)炎病毒，侵犯脊髓的前角導(dǎo)致的一種病變。它一般表現(xiàn)為單側(cè)的比較多一些，影響到比如他下肢，他是一個軟癱，肌張力比較低，而腦癱來說的肌張力是比較增高的，小兒麻痹后遺癥，他的智力發(fā)育是沒有問題的，僅僅是她的下肢有一個肢體出現(xiàn)一個癱瘓。目前來說，因為我們脊髓灰質(zhì)炎病毒已經(jīng)消滅了，現(xiàn)在很少能見到小兒麻痹癥了，咱們在之前來說可能比較多一些，現(xiàn)在最多見的其實(shí)是一種手足口病導(dǎo)致的一個是那個肢體運(yùn)動障礙，它其實(shí)是和脊髓灰質(zhì)炎病毒也是同樣的一種腸道病毒。但是它不是一個脊髓灰質(zhì)炎病毒，它侵犯的部位和臨床特點(diǎn)，其實(shí)也是相似的，那么這幾年來說，我覺得還是比較多見的。
難產(chǎn)一般就是生產(chǎn)當(dāng)中的某些因素導(dǎo)致胎兒娩出的不夠順利。它一般有產(chǎn)力，產(chǎn)道和胎兒的因素。比如說胎兒體重過大，另外的胎位不正。另外一個就是產(chǎn)道，比如說這孩子母親的骨盆狹窄，陰道的一個結(jié)構(gòu)的異常，那么是產(chǎn)道的異常。再一個是陰道收縮，她這個子宮收縮沒有力量，這是產(chǎn)力的異常。那么這些因素都可以導(dǎo)致難產(chǎn)，最后可能要借助一些，比如說胎頭吸引器或者是產(chǎn)前助產(chǎn)，甚至最后進(jìn)行剖宮產(chǎn)。那么對難產(chǎn)的來說，都可能會造成孩子的宮內(nèi)的缺氧，另外呢如果用胎頭吸引器或者產(chǎn)前助產(chǎn)的情況下，也有可能會造成顱腦的一個損傷，那么這些都是腦癱的一個高危的因素，所以說我們要盡量避免這些因素。那么這個就需要我們定期的維保，特別在孕后期的時候，要聽從產(chǎn)科大夫的建議，建議她是順產(chǎn)呢還是剖宮產(chǎn)呢，她如果有明確的剖宮產(chǎn)指征的話，我們一定還是要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。