康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，訪英學(xué)者，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院暨河南省婦幼保健院兒童康復(fù)科大科主任。
首先要進行全面的綜合的康復(fù)評估,包括粗大運動、精細(xì)運動、語言、智力、行為等等。評估以后針存在的問題制定詳盡的個體化的治療方案。腦癱的康復(fù)需要多學(xué)科的協(xié)作團隊包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等等，全面提高整體的發(fā)育水平，改善功能障礙。另外，要強調(diào)主動訓(xùn)練是再借助肉毒素注射緩解痙攣，輔助器具比如矯形形器，踝足矯形器包括鞋墊、輪椅、站立架、坐姿矯正椅、助行器等等。日常生活能力類的輔具，學(xué)習(xí)類的輔具，交流的輔具，重視孩子的日常生活能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)溝通。
兒童康復(fù)當(dāng)中，國內(nèi)其實存在不少的誤區(qū)，在治療當(dāng)中其實有幾個方面還是比較重要的。首先是什么時候鍛煉孩子站走這樣的一個問題。因為很多治療師醫(yī)生他們認(rèn)為那小兒腦癱過早鍛煉的情況下，容易出現(xiàn)一些異常的姿勢。再一個是肌張力低下的孩子，怕他出現(xiàn)一些膝反張這樣異常姿勢，不讓他站走，甚至于孩子到兩歲了，還從來沒有讓他站走過，所以說這是一個明顯的誤區(qū)。再一個來說小兒腦癱他是至于終生的疾病，他的異常姿勢是不可避免的，所以我的觀點是孩子要盡早讓他站走，必要的時候我們可以借助一些輔助器具，比如一些矯形鞋墊，一些踝足矯形器還有一些站立架等等。第二個誤區(qū)，我覺得可能還是一個就是矯形器制作的問題。第三個問題是肉毒素注射的問題，肉毒素注射其實是緩解痙攣很好的一個辦法，在國內(nèi)外是廣泛認(rèn)可的。但是在國內(nèi)的一些康復(fù)醫(yī)生和治療師他們很少能掌握，總覺得是打完肉毒素以后還會反彈，但是我想說的是，如果我們選擇好適應(yīng)癥，進行注射完了以后進行正規(guī)的一個康復(fù)訓(xùn)練的話，孩子一般不會反彈，就是反彈程度也不會也是要比原來要輕得多，但是必須要堅持康復(fù)，這點是很重要的。另外一個方面，我們針對腦癱的康復(fù)來說不僅僅要關(guān)注孩子的身體和身體結(jié)構(gòu)。我們一定要重視孩子的活動和參與能力，就是要讓他盡可能的去活動，另外社會參與的能力，讓他參加社會的一個活動，因為這些孩子最終是要融入社會的，這是我們的終極目標(biāo)。
我們知道腦癱是一個復(fù)雜的疾病，它的除了它的運動障礙以外呢，還有一些可能合并有智力低下，語言障礙，聽視覺障礙，癲癇發(fā)作行為異常，還有骨關(guān)節(jié)的一些繼發(fā)性的損傷。它的運動障礙和智力障礙等等這些程度都是不一樣的。有40%到50%的孩子智力可能是完全正常的，另外有一些部分的孩子，他的智力發(fā)育，他的運動癥狀也比較輕，它可以融入社會，可以生活自理，甚至可以正常的工作學(xué)習(xí)，那么這里的孩子他成年以后，結(jié)婚生育是沒有問題的。但是對一些癥狀特別重的孩子，比如我們說GMMCS分級四級五級的孩子，這類孩子往往除了肢體運動障礙，特別癥狀重以外，他可能終生不能行走或者是他終生需要有人照顧，他的智力水平也比較低下，他連自身自理能力都沒有，那這種孩子，我覺得他是不可能會結(jié)婚生育的。但是對于癥狀比較輕的孩子，他智力發(fā)育有沒有這明顯的問題，他只是比如一些痙攣性雙癱的孩子，痙攣性偏癱的孩子，這類孩子往往我覺得是，長大以后是完全可以結(jié)婚生子的。
腦癱的康復(fù)治療原則有幾個方面，首先它應(yīng)該是一個全面的綜合的康復(fù)，因為腦癱他除了肢體障礙，肢體運動障礙以外呢，他還有一些智力的低下，語言的障礙，包括他一個聽覺視覺的障礙，癲癇的發(fā)作行為的異常，有骨關(guān)節(jié)的二級損害等等。所以說我們一定要針對孩子的情況，進行全面綜合的康復(fù)，不僅僅是孩子運動能力的康復(fù)。第二方面，我覺得應(yīng)該是個體化的治療方案，那么每個孩子因為他的合并癥不一樣，他的病情輕重程度不一樣，他的肢體障礙，運動障礙表現(xiàn)的也不一樣，輕重程度也不一樣，所以我們應(yīng)該根據(jù)每個人每個孩子，進行一個全面的評估。在全面評估的情況下，我們再進行針對性地制定一些個體的治療方案。包括孩子的運動功能評估，粗大運動，精細(xì)動作，包括他的語言，包括他的智力認(rèn)知能力，包括他的平衡能力，感覺統(tǒng)合能力，語言能力，語言的評估等等。第三個方面，我想孩子一定要讓他主動的訓(xùn)練，目前來說我覺得被動的訓(xùn)練可能在某些機構(gòu)里頭還是比較多的，我們一定讓孩子進行主動的訓(xùn)練，這樣孩子一天的主動訓(xùn)練，可能比被動訓(xùn)練三個月效果要明顯。第四個方面，還是要進行重視日常生活能力的訓(xùn)練，社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練，因為腦癱的孩子來說，我們康復(fù)的最終目的來說，還是要讓他融入社會，所以他的日常生活能力，包括他的日常進食，如廁換洗這方面的能力，包括他的其實學(xué)習(xí)能力，溝通能力，交流能力，這些在日常當(dāng)生活當(dāng)中，我們都要進行針對性的這個訓(xùn)練。下一個方面，家庭康復(fù)指導(dǎo)是非常關(guān)鍵的，因為孩子來說，他大部分時間是在家庭當(dāng)中和父母和家里人一起度過的，所以我們一定要知道，家長怎么樣對孩子進行康復(fù)指導(dǎo)，我覺得這些是非常關(guān)鍵的，家長必須進入到我們的康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中去，才可以保證孩子的一個訓(xùn)練效果。
腦癱的孩子除了他有暈，都存在運動障礙。有50%到60%的孩子，他會存在智力障礙，但是他是不同程度的智力障礙，有些輕一些，有些可能就比較重；有40%到50%的孩子智力，可能是完全正常的。比如說我們經(jīng)常見到的多見于早產(chǎn)導(dǎo)致一個痙攣性雙癱的孩子，那么他的主要運動障礙表現(xiàn)在下肢，就是癥狀是比較明顯，那么上肢的話可能就是精細(xì)動作稍微差一些，但他的智力和語言功能往往是正常的。對于痙攣型偏癱的孩子，他一側(cè)的肢體存在運動的障礙，但是他的智力和語言發(fā)育水平也可能是完全正常的。那么再一個是不隨意運動型腦癱的孩子，他運動障礙確實特別嚴(yán)重，他的構(gòu)音是存在明顯的問題，但是他的智力也可能是正常的。這些孩子其實有些，他可能還是超常的一個智力發(fā)育水平。但是對于痙攣型四肢癱的孩子，還有功能失調(diào)型的孩子，這些孩子往往存在不同程度的智能障礙。腦癱的孩子，他一定會存在不同程度的運動障礙。那么有不少的孩子表現(xiàn)為，不會站不會走，或者是就是走的站的比較晚。那么什么時候開始進行站立的訓(xùn)練呢，我覺得他得等他到下肢有一定負(fù)重能力的情況下，我們就可以開始給他鍛煉站。我們站立的時候，一個是要增加他下肢的肌力，提高他的肌力。那么有肌力的訓(xùn)練，包括他的一些核心肌群的這個力量，包括臀部肌肉，包括腹部肌肉，甚至包括腰部肌肉，這個下肢的肌肉的力量，這個都要同步進行訓(xùn)練。另外呢如果有一些異常資質(zhì)的情況下，我們可以考慮應(yīng)用一些矯正鞋，就是矯形器，就是踝足矯形器，進行相應(yīng)的一個站立的訓(xùn)練，可以利用一些那個站立架，就是這是一個輔助器具，來鍛煉他的站立能力。