康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，訪英學(xué)者，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院暨河南省婦幼保健院兒童康復(fù)科大科主任。
我們知道小兒腦癱是一個終生的一個疾病，他的殘疾他的肢體殘疾是持續(xù)終生的。那么這類孩子呢，他往往會有一些智力障礙，語言障礙，包括一些行為的異常。那么大部分孩子來說，他是和在家庭當(dāng)中和父母在一起，所以說家庭康復(fù)就特別重要。很多腦癱的孩子在早期醫(yī)院康復(fù)以后，就要轉(zhuǎn)入家庭的康復(fù)，所以家庭康復(fù)是非常關(guān)鍵的。我們可以根據(jù)孩子的情況，進行一些肌力的訓(xùn)練力量的訓(xùn)練，鍛煉孩子的站走這是一個方面。另外呢還有一些日常生活能力方面的訓(xùn)練，包括孩子以后他的穿衣，他的到廁所，包括他的就是洗浴。另外孩子的進食，再就是他的一個手的操作能力，繪畫學(xué)習(xí)包括一些輔具的應(yīng)用等等。很多是靠在家里邊完成的，所以家庭康復(fù)是非常關(guān)鍵的。如果沒有家長的配合，那么這孩子他的康復(fù)療效一定會大打折扣。
踝足矯形器是矯形器中的一種，那么也是兒童腦癱里頭最常見的一種輔助器具。那么它對于有一些異常姿勢的孩子是非常有必要的。比如他行走的時候，有一些明顯的足內(nèi)翻，足外翻，一些尖足一些膝反張，還有一些蹲伏步態(tài)。就是他走路的時候，老是就是膝關(guān)節(jié)屈曲，對于這類的孩子是非常有必要的。那么他走的時候，可以對于不同的功能障礙，就可以糾正他的一個足外翻了 足內(nèi)翻了，你把它調(diào)整好一個踝關(guān)節(jié)的角度以后，才可以糾正膝反張和那個蹲伏步態(tài)，所以說這個踝足矯形器是最常用的一種矯形器具。還有一種叫KAFO就是說膝踝足矯形器，這個我們也有的也稱之為長腿之具，這種肢具來說，在兒童腦癱當(dāng)中很少能用到，這個大家一定要注意，很多問題其實用踝足矯形器就可以解決，不建議使用膝踝足矯形器。
腦癱的孩子除了他有暈，都存在運動障礙。有50%到60%的孩子，他會存在智力障礙，但是他是不同程度的智力障礙，有些輕一些，有些可能就比較重；有40%到50%的孩子智力，可能是完全正常的。比如說我們經(jīng)常見到的多見于早產(chǎn)導(dǎo)致一個痙攣性雙癱的孩子，那么他的主要運動障礙表現(xiàn)在下肢，就是癥狀是比較明顯，那么上肢的話可能就是精細動作稍微差一些，但他的智力和語言功能往往是正常的。對于痙攣型偏癱的孩子，他一側(cè)的肢體存在運動的障礙，但是他的智力和語言發(fā)育水平也可能是完全正常的。那么再一個是不隨意運動型腦癱的孩子，他運動障礙確實特別嚴(yán)重，他的構(gòu)音是存在明顯的問題，但是他的智力也可能是正常的。這些孩子其實有些，他可能還是超常的一個智力發(fā)育水平。但是對于痙攣型四肢癱的孩子，還有功能失調(diào)型的孩子，這些孩子往往存在不同程度的智能障礙。腦癱的孩子，他一定會存在不同程度的運動障礙。那么有不少的孩子表現(xiàn)為，不會站不會走，或者是就是走的站的比較晚。那么什么時候開始進行站立的訓(xùn)練呢，我覺得他得等他到下肢有一定負重能力的情況下，我們就可以開始給他鍛煉站。我們站立的時候，一個是要增加他下肢的肌力，提高他的肌力。那么有肌力的訓(xùn)練，包括他的一些核心肌群的這個力量，包括臀部肌肉，包括腹部肌肉，甚至包括腰部肌肉，這個下肢的肌肉的力量，這個都要同步進行訓(xùn)練。另外呢如果有一些異常資質(zhì)的情況下，我們可以考慮應(yīng)用一些矯正鞋，就是矯形器，就是踝足矯形器，進行相應(yīng)的一個站立的訓(xùn)練，可以利用一些那個站立架，就是這是一個輔助器具，來鍛煉他的站立能力。
在小兒腦癱當(dāng)中，有50%到60%合并有智力障礙，那么有40%到50%的孩子智力，可能是完全正常的。比如說一些痙攣性雙癱的孩子，他僅僅是下肢的癥狀比較重，上肢的話可能就精細動作稍微差一些，但他的智力是完全正常的，甚至有些孩子還是超常的。那么痙攣性偏癱的孩子也是，他是由一側(cè)肢體運動有障礙，但是他的語言功能和智力發(fā)育問題是沒有問題的。那么還有一些不隨意運動型孩子，那么這種孩子他的智力，也是大部分來說，孩子也是智力正常的，只是他這個語言發(fā)育，就是語言的構(gòu)音來說有明顯的障礙，四肢運動癥狀是特別明顯的一個障礙。