神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，河南省人民醫(yī)院重癥肌無(wú)力綜合診療中心主任，享受省政府特殊津貼專家。
重癥肌無(wú)力的藥物治療，常規(guī)是吡啶斯的明，但是最好的治療還是要手術(shù)，當(dāng)然了手術(shù)的是需要術(shù)前準(zhǔn)備的吡啶斯的明是個(gè)常用的，但是它有一個(gè)副作用比如肚子疼、拉肚子。另外它的藥物半衰期是三個(gè)小時(shí)，所以一定要每三小時(shí)一吃，當(dāng)然也不能說(shuō)睡覺(jué)了再吃晚上就不要吃了，白天早六點(diǎn)到晚九點(diǎn)，每三小時(shí)一吃，吃的時(shí)候要配點(diǎn)飯，避免的副作用，當(dāng)然了還有比如激素、免疫抑制劑、環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素等，這里面都是要遵醫(yī)囑的，這些都有很大的副作用，再一個(gè)藥物禁忌癥比如肌松劑，當(dāng)然一般麻醉時(shí)候要注意肌松劑，還有神經(jīng)阻滯劑還有些部分抗菌素、紅霉素、慶大霉素等，很多藥物會(huì)有一些副作用，這些東西盡量不能隨便在家里服藥，盡量去正規(guī)的醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的大夫來(lái)看一看。
孕婦合并重癥肌無(wú)力這還是比較少見(jiàn)，當(dāng)然了我們?cè)谂R床中也遇到過(guò)，實(shí)際上首先你要把重癥肌無(wú)力癥狀給它緩解了，它無(wú)論采取什么方式都是可以的，如果不能緩解我們盡量，比如用吡啶斯的明、注射或者口服都行，如果癥狀還不能緩解也可以采取剖腹產(chǎn)的方法，讓胎兒盡快分娩出來(lái)讓孕婦避免勞累，避免癥狀的發(fā)生避免了危象的發(fā)生，這里面還要提醒大家注意的是母親如果重癥肌無(wú)力，新生兒出生的時(shí)候可能出現(xiàn)一過(guò)性肌無(wú)力，一過(guò)性重癥肌無(wú)力甚至有呼吸困難，所以我們要嚴(yán)密觀察可以少量用藥等。所以這一點(diǎn)一定要引起大家重視，當(dāng)然孕婦合并重癥肌無(wú)力，本身我們經(jīng)驗(yàn)也不多大家只要從原理上考慮，臨床上嚴(yán)密觀察盡量降低他們勞累減低這種風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)就是呼吸機(jī)、吡啶斯的明等、新斯的明等，但是一定要引起重視，要去正規(guī)的大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。
重癥肌無(wú)力的確有些復(fù)發(fā)的因素，如何預(yù)防，如何避免呢，這里面首先重癥肌無(wú)力是一種比較罕見(jiàn)的疾病，它有可能比如說(shuō)有些時(shí)候，女同志懷孕可以誘發(fā)，過(guò)度勞累也可以誘發(fā)，甚至有些感冒等等，當(dāng)然了還有一些復(fù)發(fā)的原因呢，不是十分清楚，重癥肌無(wú)力只是說(shuō)有一部分 ，少部分病人有復(fù)發(fā)的，多數(shù)病人手術(shù)后都是很好的，當(dāng)然藥物治療的話，復(fù)發(fā)的比較多，很多時(shí)候藥物一停下來(lái)，大概一兩年，他可能會(huì)復(fù)發(fā)，包括有些治療不規(guī)范，停藥一兩個(gè)月就會(huì)復(fù)發(fā)，所以很多時(shí)候，無(wú)論是手術(shù)后注意復(fù)發(fā)，無(wú)論是吃藥服藥方式注意復(fù)發(fā)，都要去比較正規(guī)的大醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，這樣的話才能避免它復(fù)發(fā)，因?yàn)楹芏啻蠓驅(qū)χ匕Y肌無(wú)力藥物治療沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，激素一吃，癥狀緩解，馬上停藥 ，藥一停，癥狀又復(fù)發(fā)了，這是不應(yīng)該的，所以還是要找大醫(yī)院正規(guī)單位，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診。
重癥肌無(wú)力手術(shù)方式分了幾種，歷史上講，重癥肌無(wú)力就是要正中劈開(kāi)，這是課本上寫的，也是多少年以來(lái)，傳統(tǒng)手術(shù)方式，后來(lái)還有頸部橫切口，但是國(guó)內(nèi)比較少，這種需要特殊的手術(shù)器械，國(guó)內(nèi)前期，也有在河南創(chuàng)造發(fā)明的二肋間橫切口，這也是一種，從手術(shù)的20多公分，變成了10公分以下，當(dāng)然了隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)在有了胸腔鏡，胸腔鏡有三孔切和兩孔切，或者是單孔 就簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，傳統(tǒng)的就是常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)，和單操作孔胸腔鏡手術(shù)，這都是可以的，當(dāng)然腔鏡不能完全取代于大切口，如果重癥肌無(wú)力合并腫瘤，腫瘤非常大，它有可能需要二肋間切口，或者需要正中劈開(kāi)，來(lái)做這個(gè)手術(shù)，所以這個(gè)手術(shù)方式目前腔鏡微創(chuàng)是一個(gè)首選，但是根據(jù)病人的情況不同，也可以采取正中劈開(kāi)，二肋間橫切口等等。
關(guān)于重癥肌無(wú)力手術(shù)，我已經(jīng)從事了30多年了，我從88年開(kāi)始，當(dāng)住院醫(yī)就開(kāi)始做重癥肌無(wú)力這個(gè)手術(shù)，當(dāng)然那個(gè)時(shí)候助手，現(xiàn)在是逐漸成為主刀了，重癥肌無(wú)力的手術(shù)效果還是很好的，我們這個(gè)初步統(tǒng)計(jì)，包括大家可以看看文獻(xiàn)，和大家交流，這個(gè)有效率是90%以上，就是說(shuō)手術(shù)后，90%以上的病人，都有不同程度的減輕，完全治愈達(dá)到百分之五六十，什么叫完全治愈，就完全停藥，不吃藥了，當(dāng)然還有一部分病人，手術(shù)后可以吃藥，生活可以治理，癥狀也大大緩解了，所以簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，手術(shù)后的效果是可以，比如說(shuō)咱們會(huì)有臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后第二天就有癥狀改善，但是手術(shù)一年以內(nèi)，病情是不穩(wěn)定的，雖然有減輕但也有加重。所以手術(shù)效果是好的，但是在一年以內(nèi)還要悠著點(diǎn)，還要控制好勞累，控制好感冒，控制好心情等，避免它這些誘因，誘發(fā)它加重病情也會(huì)逐漸穩(wěn)定。