病理科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院，病理科副主任醫(yī)師。
冰凍病理切片是外科手術科室與病理科之間的一種急會診方式。通過手術切去一小塊組織，不經過常規(guī)固定脫水石蠟包埋等冗繁程序后，通過特制的包埋劑，將組織凍結于負二十度左右，切成薄片并染色，進行鏡下觀察，以幫助手術確定組織良惡性，切除方式，切除范圍，確認不易肉眼辨認的組織等等。 由于冰凍切片速度快，已經成為很多損毀性的手術或者良惡性難定的手術常規(guī)的術中診斷方式。 但是冰凍病理也有它的局限性： 1. 確診率不如石蠟切片，石蠟確診率在99%左右，而冰凍依據(jù)水平不同，在90%-95%已經不錯。 2. 應用局限，對于脂肪類病變、淋巴瘤等需要免疫特性確定或不易切片的，冰凍很難以確定，故常常需要待石蠟結果； 3. 對于烈性傳染病病變常常不采用冰凍會診。比如艾滋病、結核、梅毒等。避免醫(yī)源性傳播；很少有針穿組織進行冰凍的。通常小活檢都不采用冰凍診斷。
免疫組化，是應用免疫學基本原理——抗原抗體反應，即抗原與抗體特異性結合的原理，通過化學反應使標記抗體的顯色劑（熒光素、酶、金屬離子、同位素）顯色來確定組織細胞內抗原（多肽和蛋白質），對其進行定位、定性及相對定量的研究，稱為免疫組織化學技術或免疫細胞化學技術。近年來，隨著免疫組織化學技術的發(fā)展和各種特異性抗體的出現(xiàn)，使許多疑難腫瘤得到了明確診斷。在常規(guī)腫瘤病理診斷中，5%-10%的病例單靠HE染色難以作出明確的形態(tài)學診斷,借助免疫組化技術，提高了腫瘤尤其是低分化或未分化腫瘤的診斷準確率。免疫組化指標有很多，病理醫(yī)師通常根據(jù)HE切片，初步判斷病情，根據(jù)診斷、鑒別診斷或治療需要，開出一個或一組免疫組化指標，達到診治目的。免疫組化，是病理科醫(yī)師診斷疾病的武器，也將病理學的診斷從形態(tài)學水平帶入到分子學領域。
術中快速病理技術是現(xiàn)今手術中病理診斷最快的一種方法。它是將手術中切除的病理組織在冰凍狀態(tài)下快速制片，經過常規(guī)快速染色后供病理醫(yī)師進行快速病理診斷，再將結果報告發(fā)給臨床。病理醫(yī)師一般在接到標本30分鐘左右做出標本的快速診斷。如果診斷為惡性腫瘤，就可以直接根據(jù)結果選擇手術方式及范圍，優(yōu)化手術方案，從而有效地避免了二次手術及損傷。確定病變的性質，是一般良性病變還是惡性腫瘤病變。由于術中冰凍具有診斷“快和準”的特點和優(yōu)勢，其確診率也相當高，現(xiàn)在已經被廣泛應用于各臟器腫瘤的手術病理診斷中，如肺腫瘤、乳腺腫物切除、消化道腫瘤、甲狀腺腫瘤、女性生殖系統(tǒng)腫瘤等，除了少部分疾病外，基本上對所有患者都適用，并且對患者沒有任何“副作用”。
1、患者要知道一般情況下，腸鏡后都需要送病理檢查，病理學檢查，就是觀察研究組織是否有變性，已經其他相關的組織學病理改變。建議按照標準時間等待，病理學檢查需要時間分析組織變化性質以及是否改變。 2、患者要在知道結腸息肉多數(shù)可無癥狀，部分可表現(xiàn)為排便習慣改變，若出現(xiàn)排便習慣改變可以做個腸鏡檢查來確定有無結腸息肉。若有明顯癥狀可以去醫(yī)院做個腸鏡檢查，以便能明確診斷，結腸息肉可根據(jù)情況來決定治療方案，對于腺瘤性息肉有惡變可能，所以需要考慮行手術切除治療。 3、患者要了解對于腸息肉，可以分為炎癥性、息肉性、和錯構瘤型等類型，成年人以息肉性多見，并且有惡變的可能。所以，成年人息肉多以手術治療為主。發(fā)現(xiàn)腸息肉后，建議根據(jù)病情積極的手術治療，對于單發(fā)或不適很嚴重的多發(fā)性息肉可以在腸鏡下電灼切除治療，并且常規(guī)病理檢查，術后定期復查，以免復發(fā)。
1、醫(yī)生對病案的重視不足醫(yī)生重臨床，輕病案書寫，病案書寫不及時，未在規(guī)定的時間內完成各項病歷記錄的書寫工作；病案隨處放，一時找不到病案；病案歸檔到病案室，經病案質控人員檢査，發(fā)現(xiàn)病案首頁中有錯填、漏填項目，病歷中有缺少手術記錄、病程記錄等資料不齊全，通知醫(yī)生，醫(yī)生沒有及時到病案室進行修改或補充，延遲了病案的歸檔時間。2、科主任對病案的重視不足科主任行政及業(yè)務工作較多，又時常外出開會、學習、會診等，不能及時審簽病案：有的科室主任沒有把審簽病案當作是一項日常工作完成，拖延很長時間或病案堆積較多時才審簽，延退了病案的歸檔時間。3、由于縮短平均住院天數(shù)，住院病人周轉快，手術多，醫(yī)生少，一個住院醫(yī)生最多時要負責二十個左右病人的病歷書寫工作，造成病歷不能按時完成，延退了病案的歸檔時間。病理報告單、檢査及檢驗報告單沒有按時返回科室，病案無法歸檔，延退了病案的歸檔時間。