腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
結(jié)腸癌的預(yù)后和哪些因素有關(guān)系，這是患者及家屬最關(guān)心的問題，我們做完手術(shù)了患者能活多長時(shí)間，我們需要注意什么；可以讓患者的生存期更高一些，結(jié)腸癌預(yù)后第一個(gè)跟腫瘤分期有關(guān)，腫瘤分期越早患者的預(yù)后越好，腫瘤分期越晚患者的預(yù)后越差。患者的預(yù)后跟腫瘤的類型有關(guān)系，如果是一個(gè)低分化腺癌患者預(yù)后比較差，如果是中分化腺癌、高分化腺癌患者預(yù)后相對(duì)較好。腫瘤預(yù)后還和腫瘤的部位有關(guān)系，比如患者是一個(gè)右半結(jié)腸、升結(jié)腸或者是一個(gè)橫結(jié)腸；或者是一個(gè)降結(jié)腸，它對(duì)預(yù)后也有一定的影響。腫瘤預(yù)后還和年齡有關(guān)系，如果患者的年齡越年輕患者的預(yù)后越差，如果患者的年齡越大相對(duì)來說腫瘤的進(jìn)展速度會(huì)相對(duì)慢一些，患者的預(yù)后相對(duì)要好一些腫瘤預(yù)后還和腫瘤的基因狀態(tài)有關(guān)系。比如說一個(gè)是ras基因的突變，ras基因的野生型；包括braf的突變等等都和預(yù)后有關(guān)系。
結(jié)腸癌的診斷目前仍然是以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，做結(jié)腸鏡檢查是我們獲取結(jié)腸腫瘤組織的最主要的方式。如果患者懷疑有結(jié)腸癌或者直腸癌，我們一定要做結(jié)腸鏡的檢查；結(jié)腸鏡的檢查有兩種，一種是無痛結(jié)腸鏡，還有一種是有痛結(jié)腸鏡的檢查。如果患者覺得無法耐受結(jié)腸鏡檢查的痛苦，我們可以選擇無痛結(jié)腸鏡檢查，這樣我們也可以順利的完成結(jié)腸鏡的檢查，并取活檢。確定是否是結(jié)腸癌在這個(gè)之外我們還可以做一些其他的輔助檢查，比如結(jié)腸造影、CT、仿真內(nèi)窺鏡的檢查也是我們輔助確診結(jié)腸癌的一種方式。但是最終確診需要我們進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的一個(gè)活檢檢查，病理檢查是我們所有檢查的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。
右邊結(jié)腸癌和左邊結(jié)腸癌是我們結(jié)腸癌的兩個(gè)部位，稱之為左邊和右邊；左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌從專業(yè)角度里面生物學(xué)行為它又從發(fā)病的基因，包括一些基因突變。它有很大的不同，但是在臨床上我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸和左半結(jié)腸是有不同的。右半結(jié)腸多表現(xiàn)的是一些貧血，腹腔腫塊以及全身癥狀的出現(xiàn)；而左半結(jié)腸多數(shù)是以便血、腸梗阻、以腹瀉等等出現(xiàn)。右半結(jié)腸和左半結(jié)腸它的寬度也不同，一般情況下右半結(jié)腸的腸管直徑比較寬大，左右結(jié)腸的腸管相對(duì)狹窄。所以它更容易出現(xiàn)一些梗阻的癥狀，但是對(duì)于左半結(jié)腸和右半結(jié)腸的治療它兩個(gè)基本上一致的。但是在一些特殊情況下一些基因突變，我們可能在選擇靶向治療上有一定的區(qū)別。
結(jié)腸癌術(shù)后分為早期、中期、中晚期、晚期。1、早期患者不需要化療。2、中期患者如果有高危因素，術(shù)后需進(jìn)行一些化療，這種化療劑量可能是降低的。3、中晚期或晚期患者，術(shù)后是需要進(jìn)行化療的。對(duì)于中晚期的患者，我們進(jìn)行的是術(shù)后輔助化療，如果是晚期患者，可能進(jìn)入到一線治療的化療方案。
微創(chuàng)治療是一種手術(shù)方式，跟患者的腫瘤期沒有直接關(guān)系，主要影響微創(chuàng)手術(shù)的是腹腔的廣泛粘連、腸梗阻和非常巨大的腫瘤。如果晚期微創(chuàng)手術(shù)非常困難的情況下，或微創(chuàng)手術(shù)的過程中不能達(dá)到一些效果，可以選擇開腹手術(shù)，為患者的最大獲益選擇最合適的手術(shù)方式。