腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
結(jié)腸癌的治療主要包括手術(shù)治療，但是它不是全部的治療是以手術(shù)治療為主的一個(gè)綜合治療，當(dāng)然有些患者當(dāng)確診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期，已經(jīng)不能進(jìn)行手術(shù)治療了，這個(gè)時(shí)候我們可以選擇化療、靶向治療、生物治療、免疫治療、中醫(yī)中藥的治療，目前在腫瘤晚期治療過程中化療仍然起著主導(dǎo)作用，化療是我們治療過程中基礎(chǔ)治療，如果患者是晚期可以選擇綜合治療，在化療的同時(shí)加上靶向治療甚至再加上中醫(yī)中藥治療，甚至加上一些免疫、綜合治療，是對(duì)于晚期不可切除手術(shù)的患者的主要的治療方式，我們通過各種方式的治療的綜合，盡可能的提高患者的生存期和生存質(zhì)量。
第一、是根治性手術(shù)，這種情況下我們將腫瘤切除，包括區(qū)域淋巴結(jié)完全清除叫根治性手術(shù)，還有一種我們會(huì)交代行姑息性手術(shù)，姑息性手術(shù)就是說腫瘤無法達(dá)到完整的切除可能會(huì)有殘留，比如說遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹腔的殘留等。第二、是短路手術(shù)，腫瘤無法切除將近端腸管和遠(yuǎn)端腸管進(jìn)行短路，這樣將腫瘤部位進(jìn)行曠置稱之為短路手術(shù)。第三、單純探查手術(shù)，如果我們進(jìn)行探查以后發(fā)現(xiàn)腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，而無法行手術(shù)治療，當(dāng)然根據(jù)腫瘤部位我們又分為右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除，包括橫結(jié)腸切除，甚至有多原發(fā)腫瘤我們做一個(gè)次全結(jié)腸切除甚至于全結(jié)腸的切除。
結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療是主要治療方式，但是有些病人手術(shù)治療不能達(dá)到根治性手術(shù)，這種病人主要包括腫瘤比較晚期的病人，比如說腫瘤侵犯一些重要的臟器，侵犯一些重要的血管這樣的話，我們就無法達(dá)到一個(gè)手術(shù)根治性切除，這樣的病人可能就需要做姑息性切除，如果是腫瘤患者出現(xiàn)梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥，并且合并一些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如說肝臟轉(zhuǎn)移、肺臟轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移甚至腦轉(zhuǎn)移的情況下可能也無法達(dá)到根治性手術(shù)，因?yàn)槲覀儾荒苓_(dá)到將所有的腫瘤全部切除，這樣選擇行姑息性手術(shù)以解除患者的一些并發(fā)癥為主，而并不是一些達(dá)到將腫瘤完全切除為目的的手術(shù)，都是姑息性手術(shù)而不是根治性手術(shù)了。
一般情況下結(jié)腸手術(shù)完是不需要做結(jié)腸造口的，但是在幾種特殊情況下需要做結(jié)腸造瘺術(shù)，比如左半結(jié)腸癌伴梗阻的患者，無法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道內(nèi)容物比較多，這個(gè)時(shí)候我們可能要做左半結(jié)腸切除，甚至是緊接著造瘺，對(duì)于右半結(jié)腸伴有梗阻的情況下，我們一般情況下可能不需要做造瘺手術(shù)，對(duì)于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，甚至直腸的病人在梗阻的狀態(tài)下，我們有可能會(huì)進(jìn)行造瘺手術(shù)，目前在臨床上，我們也有一種方式是腸梗阻導(dǎo)管以及支架的治療，如果我們術(shù)前能進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管的放置，包括支架放置的情況下能解除梗阻，這樣我們也可以避免行造瘺手術(shù)。
結(jié)腸的治療主要是以手術(shù)治療為主，如果腫瘤長在了回盲部、升結(jié)腸以及肝區(qū)行的是右半結(jié)腸切除術(shù)，我們叫右半結(jié)腸根治性手術(shù)，包括是將闌尾、回盲部、升結(jié)腸以及橫結(jié)腸的右半部分進(jìn)行切除，并且我們要清除它的區(qū)域淋巴結(jié)，如果腫瘤長在了結(jié)腸的肝區(qū)甚至偏向橫結(jié)腸，我們需要做擴(kuò)大的右半結(jié)腸切除術(shù)，我們在切除范圍的話，將結(jié)腸動(dòng)脈的左支一并切除，手術(shù)范圍較右半結(jié)腸，稍微要偏大一些，如果腫瘤長在了結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸等，我們需要做的手術(shù)的范圍是切除左半結(jié)腸，如果腫瘤長在乙狀結(jié)腸我們行手術(shù)方式是乙狀結(jié)腸的切除，因此腸癌根據(jù)結(jié)腸腫瘤部位選擇手術(shù)方式是不同的，所以結(jié)腸癌手術(shù)的范圍是根據(jù)腫瘤長的部位不同，所切除的區(qū)域也并不相同。