腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
目前有資料顯示，1期結(jié)腸癌的患者的五年生存率大概在90%以上，2期結(jié)腸癌的患者五年生存率大概80%，3期大概在60%，而4期就降到了10%到30%左右，目前結(jié)腸癌經(jīng)過綜合的治療，五年生存率有了很大的提高，尤其是最近幾年靶向藥物的治療，比如貝伐單抗、西妥昔單抗等的臨床的廣泛應(yīng)用，使晚期患者的生存期有了明顯的延長，有數(shù)據(jù)顯示對于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移4期的病例，通過綜合治療他的中位生存期，甚至可以達到將近30個月左右。
結(jié)腸癌患者出現(xiàn)便血需要與痔瘡鑒別，和直腸癌還是其他的腸炎鑒別，所以我們需要進行臨床的鑒別診斷，一般情況下結(jié)腸癌需要和潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及腸結(jié)核等需要進行鑒別，在鑒別過程中，我們需要做的是結(jié)腸鏡檢查，并且結(jié)腸鏡檢查的好處是可以進行活檢檢查，可以給我們一個明確的診斷到底是腫瘤細胞還是腸結(jié)核，還是炎癥表現(xiàn)，通過病理我們就可以進行區(qū)分，常見的一些腸道良性疾病和惡性疾病，其實在臨床表現(xiàn)有很多的相似之處，它們之間沒有明顯的區(qū)別，即使腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個腫物可以是結(jié)腸癌甚至良性疾病，并且在臨床上我們也見到過這樣的病例，CT檢查報的是一個結(jié)腸的腫物考慮可能是結(jié)腸癌，最后我們切除以后的標本，回報的是一個結(jié)腸的脂肪瘤是良性的病變，所以結(jié)腸癌和其他良性疾病的鑒別，主要是以病理鑒別為標準。
一般情況下結(jié)腸癌的便血，出血量比較少，為暗紅色，一般不會出現(xiàn)噴射樣的出血，并且和大便常?；旌显谝黄?，而痔瘡的出血一般表現(xiàn)為便后的滴血，一般為鮮血，有時候可以出現(xiàn)噴射樣的出血表現(xiàn)，并且常常附著于大便的表面，痔瘡出血和結(jié)腸癌出血，雖然有很多的不同，但是我們老百姓能不能分開它，一般有時候也無法分開它，所以在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)腸癌的便血誤當為痔瘡出血，延誤病情的診斷，如果患者出現(xiàn)了出血，我們按痔瘡治療可以但是我們盡可能的進行確診，確診的方式包括結(jié)腸鏡檢查除外結(jié)腸的發(fā)生，如果我們能夠除外結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生而確診為痔瘡，這樣我們就按痔瘡的治療，是良性病變的治療不能因為出血而把結(jié)腸癌誤當痔瘡，而耽誤病情的診斷。
一般情況下最直接的就是結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡是我們目前檢測結(jié)腸癌的最主要的一個方式，也是最準確的，當然我們也可以選擇一些其他的檢測方式，比如說結(jié)腸造影、仿真內(nèi)窺鏡等也可以作為結(jié)腸癌的檢查方式，但是目前認為結(jié)腸鏡是檢查的最好的一個方式，第一、它可以做一個全腸道的檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，我們可以進行活檢檢查，并且進行病理的分析確定它是結(jié)腸癌，還是不是結(jié)腸癌，我們也可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸過程中的息肉，是否有多發(fā)息肉，一般情況下臨床上我們會發(fā)現(xiàn)很多這樣的患者確診為結(jié)腸癌，比如說乙狀結(jié)腸癌，我們會發(fā)現(xiàn)在升結(jié)腸、橫結(jié)腸以及降結(jié)腸有很多多發(fā)的息肉，這種情況下的話，只有通過結(jié)腸鏡我們才能發(fā)現(xiàn)而CT、仿真內(nèi)窺鏡以及結(jié)腸造影，有可能將這種小的病變會遺漏掉，進而如果是懷疑有可能是結(jié)腸癌我們一定要推薦做結(jié)腸鏡的檢查。
一般情況下在早期常沒有特異典型的癥狀，結(jié)腸癌最早的一些臨床表現(xiàn)是大便習(xí)慣的改變，比如說之前大便一天一次可能現(xiàn)在一天兩次或者三次，以前大便正?，F(xiàn)在出現(xiàn)了腹瀉、便秘或者是腹瀉便秘的交替，就有可能是大腸癌的一些早期表現(xiàn)，如果有出現(xiàn)便血也是結(jié)腸癌早期表現(xiàn)，但是到了中期甚至到了晚期，臨床上可能患者出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、腹瀉、便血等，這樣有可能就已經(jīng)達到了中期，如果病情繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)了黃疸、脾大、肝大、腹水有可能已經(jīng)達到了晚期，可能是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的一些表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)咳嗽以及其他癥狀，有可能是出現(xiàn)了結(jié)腸癌的肺臟轉(zhuǎn)移，甚至有可能骨頭轉(zhuǎn)移造成了骨折，以骨折為最早出現(xiàn)的臨床癥狀，所以結(jié)腸癌的發(fā)病在早期、中期、晚期它有不同的臨床表現(xiàn)。