肝膽外科 | 主任醫(yī)師
張抒，肝膽外科一級(jí)專家，主任醫(yī)師。大學(xué)本科。
首先要了解開腹的膽囊切除術(shù)，開腹膽囊切除術(shù)是在一百多年前從西歐歐洲的話，開始用這個(gè)方法治療膽囊結(jié)石膽囊炎的病人。經(jīng)過(guò)一百多年的歷史和考驗(yàn)，手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊炎，膽囊息肉的治療效果治療手段是非常好的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它是用腹腔鏡通過(guò)腹腔鏡的方式，對(duì)病人的膽囊進(jìn)行切除，來(lái)治療膽囊結(jié)石和膽囊炎。這種手術(shù)它的優(yōu)點(diǎn)第一個(gè)是打孔，就是常規(guī)說(shuō)的打孔實(shí)際上就是3到4個(gè)小切口。，第二個(gè)因?yàn)樗锌谛?，所以它的痛苦比較小，出血也比較少，實(shí)際上對(duì)病人的話它是有非常的好處，所以病人恢復(fù)就快這就是通常的腹腔鏡膽切除術(shù)。
人體的膽管是指肝外的膽管，還有肝內(nèi)的膽管，所以我們把統(tǒng)稱叫膽管。什么原因引起它發(fā)炎，主要是膽管的堵塞，比方說(shuō)有結(jié)石、蛔蟲鉆到膽總管里面，它可以腸道里面細(xì)菌帶到膽總管，或者肝內(nèi)膽管里面引起膽管發(fā)炎。還有一種就是有些是通過(guò)血液的全身的其它的部分，就像我們腸道的細(xì)菌感染，也可以引起膽管的發(fā)炎。還有我們闌尾炎也可以引起，細(xì)菌通過(guò)血液進(jìn)入了膽管里面，引起膽管發(fā)炎。所以膽管炎它實(shí)際上就是由各種原因引起的，梗阻或者是血液性的原因引起的膽管的發(fā)炎。
實(shí)際上對(duì)膽總管結(jié)石的治療有很多種方法，一個(gè)就是開腹的膽總管切開取石術(shù)，還有微創(chuàng)用腹腔鏡的方式切開膽總管取石，還有一種就是我們通過(guò)中醫(yī)中藥進(jìn)行排石也是一種方法。開腹膽總管取石優(yōu)點(diǎn)，首先第一個(gè)是手術(shù)主要是針對(duì)膽總管結(jié)石，病人治療的一種方法，可以在直視下切開膽總管，在直視下取盡結(jié)石。它的不足，就是第一個(gè)他開始和微創(chuàng)的手術(shù)相比，它的切口比較大，創(chuàng)傷也比較大，出血比較多，術(shù)后病人的疼痛是比微創(chuàng)手術(shù)要重。第二個(gè)它的恢復(fù)比較慢。
第一術(shù)前首先要通過(guò)我們的造影，或者我們的ARCP或者ERCP了解一下，膽總管到底有沒(méi)有結(jié)石，確定膽總管和周圍有沒(méi)有什么組織的粘連，鄰近器官的黏連，還有就是要了解病人術(shù)前手術(shù)之前，曾經(jīng)做過(guò)膽道手術(shù)沒(méi)有。第二個(gè)就是手術(shù)當(dāng)中一定要非常的仔細(xì)，仔細(xì)的解剖，它的分離都有嚴(yán)重或者仔細(xì)的解剖分解他的眼簾。分離過(guò)程當(dāng)中一定要辨別清楚，肝總管和周圍重要臟器的關(guān)系，這樣的話我們才能避免它的手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生手術(shù)非常安全。
第一個(gè)就是要了解，要充分了解，膽總管里面有沒(méi)有結(jié)石。這種病人術(shù)前常規(guī)的要做核磁共振水來(lái)了解膽總管到底有沒(méi)有結(jié)石，這是第一個(gè)。第二個(gè)和其他的手術(shù)一樣，要做術(shù)前的常規(guī)的檢查，肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)，還有就是凝血時(shí)間。然后就是胸片、心電圖。術(shù)前的第一天晚上，還是十點(diǎn)鐘以后，不能進(jìn)食了，水都不要喝，以免發(fā)生第二天全麻的時(shí)候，胃出流發(fā)生，不必要的窒息。第三個(gè)就是術(shù)前的手術(shù)當(dāng)天，早上是要禁食的，其原理還是和剛才說(shuō)的害怕吃的東西，造成不必要的誤吸。