肝膽外科 | 主任醫(yī)師
張抒，肝膽外科一級專家，主任醫(yī)師。大學本科。
實際上對膽總管結石的治療有很多種方法，一個就是開腹的膽總管切開取石術，還有微創(chuàng)用腹腔鏡的方式切開膽總管取石，還有一種就是我們通過中醫(yī)中藥進行排石也是一種方法。開腹膽總管取石優(yōu)點，首先第一個是手術主要是針對膽總管結石，病人治療的一種方法，可以在直視下切開膽總管，在直視下取盡結石。它的不足，就是第一個他開始和微創(chuàng)的手術相比，它的切口比較大，創(chuàng)傷也比較大，出血比較多，術后病人的疼痛是比微創(chuàng)手術要重。第二個它的恢復比較慢。
第一術前首先要通過我們的造影，或者我們的ARCP或者ERCP了解一下，膽總管到底有沒有結石，確定膽總管和周圍有沒有什么組織的粘連，鄰近器官的黏連，還有就是要了解病人術前手術之前，曾經(jīng)做過膽道手術沒有。第二個就是手術當中一定要非常的仔細，仔細的解剖，它的分離都有嚴重或者仔細的解剖分解他的眼簾。分離過程當中一定要辨別清楚，肝總管和周圍重要臟器的關系，這樣的話我們才能避免它的手術的并發(fā)癥發(fā)生手術非常安全。
第一個就是要了解，要充分了解，膽總管里面有沒有結石。這種病人術前常規(guī)的要做核磁共振水來了解膽總管到底有沒有結石，這是第一個。第二個和其他的手術一樣，要做術前的常規(guī)的檢查，肝功、腎功、血糖、電解質，還有就是凝血時間。然后就是胸片、心電圖。術前的第一天晚上，還是十點鐘以后，不能進食了，水都不要喝，以免發(fā)生第二天全麻的時候，胃出流發(fā)生，不必要的窒息。第三個就是術前的手術當天，早上是要禁食的，其原理還是和剛才說的害怕吃的東西，造成不必要的誤吸。
膽總管結石分為原發(fā)性膽支管的結石，所謂原發(fā)性膽管結石，就是膽管里面本身長的結石，這是第一個。第二個的話就是繼發(fā)性膽管結石，繼發(fā)性膽管結石往往都是膽囊結石從膽囊管里面排到了膽總管，里面發(fā)生的結石這叫繼發(fā)性的膽支管結石。所以不管是原發(fā)性膽支管結石還是繼發(fā)性膽支管，它都是單獨開腹做腹腔鏡的開腹膽總管取石的指征。