中醫(yī)兒科 | 主任醫(yī)師
田建東，男。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科專家，主任醫(yī)師/教授/碩士研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)?，F(xiàn)任全國高等教育學(xué)會(huì)中醫(yī)兒科分會(huì)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員。主持和參與省部級(jí)和校級(jí)科研課題多項(xiàng)，共發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，參與編寫醫(yī)學(xué)著作和教材9部，其中擔(dān)任副主編5部。 曾經(jīng)在中央電視臺(tái)、遼寧衛(wèi)視、人民日?qǐng)?bào)客戶端、法制日?qǐng)?bào)等欄目做小兒健康教育及疾病專題節(jié)目。被廣大患兒家長贊譽(yù)為“小兒脾胃王田姥爺”。
一般我們從大便形狀上，就可以判斷這個(gè)小兒，這個(gè)泄瀉的一個(gè)類型，中醫(yī)分型，到底屬于風(fēng)寒、濕熱、傷食，脾虛。還是脾腎陽虛，這當(dāng)然最常見的常癥，我們一般通過大便形狀，都是通過大便來了解。一般的風(fēng)寒瀉，是大便里邊是多有泡沫，大便里邊拉得特別稀。有泡沫，臭味不太大，這種情況下往往都屬于風(fēng)寒瀉，孩子還是可以兼有一點(diǎn)風(fēng)寒，風(fēng)寒的癥狀，比如說稍微的有點(diǎn)輕咳，流鼻涕，舌淡，苔薄白這些風(fēng)寒表證，這是風(fēng)寒瀉。你最常見的一個(gè)關(guān)鍵詞，就是一個(gè)大便加有泡沫。還有一個(gè)濕熱瀉，濕熱瀉也是小兒比較常見的，一個(gè)瀉。因?yàn)閮和奶攸c(diǎn)，就是從陽化熱，所以他濕熱瀉比較常見，干熱以后。它的特點(diǎn)就是，那個(gè)大便稀水樣便或者稀黏便，有黏液。而且是黃褐色的，臭味比較大，腥臭味。有這個(gè)臭味比較大，就是大便顏色比較深。那個(gè)黏液稀水樣便，然后臭味比較大，另外同時(shí)伴有什么口渴了，口唇紅了，舌苔黃了，這些濕熱的表現(xiàn)。舌苔膩了這些表面，我們稱它為，一般地稱它為濕熱瀉，那么脾虛瀉，它的特點(diǎn)就是大便比較清稀，一般叫食后多瀉，大便臭味不太大，一吃東西就開始就拉，食后多瀉，吃完東西馬上就腹瀉。另外大便一般的，都是那種稀薄便，糖稀便，臭味不太明顯。一般的我們叫脾虛瀉，這種孩子是也是比較常見的，小兒因?yàn)樗?，脾是后天之本，小兒本身就屬于素體脾虛，肺脾腎三臟不足，脾虛是本身小兒的，一個(gè)生理特點(diǎn)，兒童腹瀉。我們常常容易見到這個(gè)脾虛，就是一般的腹瀉，一周以后或者三五天以后，就可能轉(zhuǎn)成脾虛了，所以脾虛瀉，也是兒童常見的一個(gè)癥形。
小兒腹瀉中醫(yī)如何分型，中醫(yī)一般我們中醫(yī)辨證，我們中醫(yī)稱為小兒腹瀉。我們成它為泄瀉、泄瀉一病，一般都是主要是外感六因，這邪氣里邊風(fēng)寒、暑濕、火邪，或者是一些先天的，一個(gè)脾胃的受寒，或者脾腎陽虛導(dǎo)致的。以后還有一個(gè)飲食因素，所以中醫(yī)的辯證，一般的分型一般分為，最常見的一般分為風(fēng)寒。風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉、傷食瀉。還有個(gè)脾虛陽虛瀉，但是這里邊我們最常見的小孩的腹瀉，基本大部分都是濕熱瀉為主，有急性期都是一般都濕熱為主。到了后期一般都脾虛為主，最常見的，當(dāng)然那個(gè)傷食瀉也比較多一點(diǎn)，就是吃多了，消化不良了，然后開始腹瀉了。還有一個(gè)脾腎陽虛瀉，這個(gè)癥型比較少見，就是一般腹瀉很重了，拉的時(shí)間很長了，拖的時(shí)間很久了。一般都屬于那種間歇性腹瀉，慢性腹瀉，大便的特點(diǎn)就是常徹清冷，頑固不化，大便特別清晰，湯掛拉水的那種的表現(xiàn)，我們稱它為叫脾腎陽虛瀉，這種癥型一般比較少見。
小兒腹瀉常見的類型，一般就是剛才我們說的，按照病因來分析。一般就分病毒性、病毒性腹瀉，一般的咱們分腸炎、痢疾，或者單純的消化不良，這咱們最常見的，就一般的，比如說就單純的一個(gè)消化不良，或者是這種腹部受涼了，導(dǎo)致的這個(gè)腹瀉，大便里面化驗(yàn)沒有什么白血球。另外就是病毒感染造成的，比如輪狀病毒感染，這個(gè)化驗(yàn)一般也問題不大。還一種就是腸炎，就是細(xì)菌感染造成的，它就表現(xiàn)為腸炎、小兒腸炎，一般我們化驗(yàn)，大便里面經(jīng)常見到白血球，甚至有紅血球，如果再嚴(yán)重的話，就可能還有痢疾。另外還有一些，就是這個(gè)過敏性腹瀉導(dǎo)致的，一般化驗(yàn)大便，可以見到有一些紅血球，也可以有少量的白血球，但是它是過敏因素導(dǎo)致的，一般母乳喂養(yǎng)的，或者是這種人工喂養(yǎng)的話，或者是這種人工喂養(yǎng)的話，喂牛奶的話，經(jīng)常有這個(gè)腹瀉，這是一般的常見的類型。
小兒腹瀉補(bǔ)液一般就補(bǔ)充他的累計(jì)丟失量，就是一個(gè)繼續(xù)丟失量。還一個(gè)生理需要量，所以每天有一個(gè)補(bǔ)液的原則。一般的我們現(xiàn)在講，中度以下的脫水，我們都可以用口服補(bǔ)液鹽，來完成。通過口服補(bǔ)液鹽，來起到糾正脫水，或者預(yù)防脫水的作用。所以剛才我們講它的一個(gè)量，每天要掌握一個(gè)量，大概是每公斤體重75毫升，就是每天大概是，比如1歲的孩子10公斤 ，一天就是750到800這個(gè)量。再大點(diǎn)孩子根據(jù)這個(gè)量再增加，一般的不超過1000毫升，或者是再大的孩子，可以到1500 2000 個(gè)別的，所以掌握它的量，另外對(duì)于中度以上的脫水。比如脫水比較嚴(yán)重了怎么辦，可能需要靜脈補(bǔ)液了，那么靜脈補(bǔ)液，有它的一定的原則，也是根據(jù)脫水的性質(zhì) ，脫水的這個(gè)程度，來確定它的量，這樣就需要到醫(yī)院，來專業(yè)聽候醫(yī)生的安排了。
通過臨床化驗(yàn)一般我們講，一般的白血球5到8個(gè)，或者3個(gè)以上。一般的輕度的我們稱為，或15個(gè)以下我們稱為腸炎，如果是大便化驗(yàn)超過，白血球超過15個(gè)，另外還有少量的紅血球的話，我們一般這種情況，就可以診斷痢疾了。小兒痢疾的話，因?yàn)樗敲鞔_的，它是一個(gè)細(xì)菌感染，所以痢疾的治療要特別注意，要一定要用抗生素，這點(diǎn)必須要用抗生素。而且抗生素一定要足量，足時(shí)，一定要用夠時(shí)間。一般你用頭孢類的，我們現(xiàn)在可以用的，就是頭孢三代，可以口服，可以輸液，一般的情況下，嚴(yán)重的可以輸液。如果一般情況下可以口服，而且最少用5天，一定要最好用到一周，這樣能夠把細(xì)菌徹底殺死，尤其是第一次得痢疾的時(shí)候，要特別小心，一定要抗生素要用足夠，要把細(xì)菌徹底殺死。要不然特別容易造成死灰復(fù)燃，反復(fù)的，然后以后還容易反復(fù) 痢疾反復(fù)，這點(diǎn)特別注意，因?yàn)檫@個(gè)藥物，特別容易出現(xiàn)耐藥，所以這種情況，特別容易造成痢疾的一個(gè)反復(fù)，所以對(duì)于初次的痢疾，一定要用夠療程，用足劑量，一定要遵醫(yī)囑用，這種抗生素是必須要用的。