心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
童文新，女，主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科科主任；從事老年病臨床、科研及教學(xué)工作近30年，多次做客北京電視臺(tái)養(yǎng)生堂、生活面對(duì)面，中央電視臺(tái)健康之路、健康到我家等節(jié)目，普及中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)。2016年當(dāng)選為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，2017年被評(píng)為北京市海淀區(qū)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師。
我們一般來(lái)講在做冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)之前，我們需要有一系列的術(shù)前準(zhǔn)備，那么我們術(shù)前的前一天，我們一般都會(huì)要做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，要術(shù)前要備皮。同時(shí)前一天我們也會(huì)給病人用一些鎮(zhèn)靜藥，囑咐患者要放松情緒，不用那么緊張。另外抗血小板聚集的阿司匹林和氯吡格雷，我們叫雙抗治療，也要在支架植入術(shù)前三天要用上常規(guī)量，如果三年沒(méi)有用夠三天，當(dāng)天用的話我們可能要把劑量加大，來(lái)給病人強(qiáng)化的雙抗治療，來(lái)預(yù)防血小板的聚集。另外就是讓病人在頭一天，一定要休息好，不要那么過(guò)度的緊張，術(shù)前我們一般術(shù)前四個(gè)小時(shí)要禁食，囑咐患者不要吃東西，主要是怕做手術(shù)的過(guò)程中，他會(huì)有一些胃腸道的反應(yīng)，會(huì)有惡心嘔吐，做心臟支架植入術(shù)的時(shí)候，因?yàn)樗且粋€(gè)局麻，病人患者心里都是很清楚的，所以我們一般術(shù)前，也會(huì)給他進(jìn)行一些宣教，要告訴他怎么做 從哪里做。一般在術(shù)中也會(huì)跟他不停地要交流，放松他的情緒，不要過(guò)度的緊張。
第一、患者病情非常危重，心功能特別的差，處于一種休克狀態(tài)，第二、腎功能不全，第三、血管本身的病變，三支血管如果病變?cè)谧笾鞲缮匣蛘呤遣∽儐沃У牟∽兎浅５拈L(zhǎng)，彌漫性的病變，第四、惡液質(zhì)腫瘤或者是有一些嚴(yán)重的出血，第五、嚴(yán)重的心衰，左室射血分?jǐn)?shù)小于40%，醫(yī)生在評(píng)估你做的時(shí)候，都會(huì)給告訴你，不適合做心臟支架植入術(shù)。
做支架之前，一定要做冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈的血管是有三只的，前降支、 回旋支和右冠狀動(dòng)脈三根血管，醫(yī)生會(huì)根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，如果單支的病變，長(zhǎng)度不是很長(zhǎng)，我們可以放支架來(lái)解決，如果我們多支病變、主干的病變或者病變非常的彌漫，病變很長(zhǎng)，我們就不能用支架來(lái)解決了，所以我們支架植入術(shù)也不是對(duì)于冠心病來(lái)講，包治百病的，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的勸告。
左胳膊和右胳膊的血壓是，有一定的差別的。因?yàn)樗麄冸x心臟的遠(yuǎn)近，是不一樣的，給大家通俗的講，血壓是因?yàn)樾呐K泵出的血和通過(guò)往血管里打的時(shí)候，血管里產(chǎn)生的一種阻力，它距離心臟的遠(yuǎn)近不一樣，這個(gè)阻力是不一樣的，所以血壓也是不同的。但是不同是正常的情況下，左右胳膊的血壓差不超過(guò)20毫米汞柱就是正常人，但是我們也見(jiàn)到過(guò)一些病人，他會(huì)來(lái)告訴你我左胳膊和右胳膊的血壓差，差距特別的大，差的不止20毫米汞柱，有的到四十五十毫米汞柱都有。這種情況下我給大家提個(gè)醒，如果你發(fā)現(xiàn)你的兩個(gè)胳膊血壓，差距特別大的話，一定要到醫(yī)院去請(qǐng)醫(yī)生來(lái)給檢查一下，看一看是什么問(wèn)題，一般它跟血管跟動(dòng)脈都是有關(guān)系的，比如說(shuō)大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層，包括一些動(dòng)脈血管的狹窄，我們有一些鎖骨下動(dòng)脈竊血，都會(huì)出現(xiàn)左右血管，血左右胳膊的壓差特別大，出現(xiàn)這種情況，到醫(yī)院來(lái)請(qǐng)醫(yī)生來(lái)給我們?cè)\斷。