心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
童文新，女，主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科科主任；從事老年病臨床、科研及教學(xué)工作近30年，多次做客北京電視臺養(yǎng)生堂、生活面對面，中央電視臺健康之路、健康到我家等節(jié)目，普及中醫(yī)養(yǎng)生知識。2016年當(dāng)選為中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，2017年被評為北京市海淀區(qū)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)老師。
得了冠心病的朋友，大家可能都有體會，要吃很多藥，要吃抗血小板聚集的，穩(wěn)定動脈硬化斑塊的，改善左室重構(gòu)的，減慢心率的，減輕心臟負(fù)荷的一系列的藥物，那么我們在正常藥物治療的同時，我們?nèi)绻罘绞椒浅＝】?，也做一些適度的活動，也能夠正常的飲食，我們冠心病的這個情況，維持的就會很好，但是經(jīng)常會有一些朋友會有突發(fā)的一些心源性的猝死，那么這種情況一般講都和，情緒激動有關(guān)系，比如說我們劇烈的一個情緒的波動，還有一個劇烈的運動，都會使冠心病的朋友在穩(wěn)定的狀態(tài)下急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)心源性的猝死，提醒大家要注意一條，就是我們平時冠心病心絞痛維持藥物治療的時候，治療的比較平穩(wěn)的時候，我們要調(diào)整情緒，要生活規(guī)律，運動要都正常，那么這種情況的時候，還要提醒大家就是藥物的治療一定要持續(xù)，要持之以恒，如果自己有一些不舒服的感覺，心臟的不舒服的感覺，比如說即便是在休息的狀態(tài)下，就出現(xiàn)了心慌胸悶，有一些不舒服地感覺，一定不要以為是個普通的心絞痛發(fā)作，我們隨便吃一點藥，或者說我吃了速效救心丸或者是硝酸甘油也都不緩解的時候，提醒大家一定要到醫(yī)院去就診，要做一些一系列的檢查，看看是不是有心肌梗塞的發(fā)生，有沒有心源性的預(yù)防心源性的猝死。
冠心病，心絞痛是一個非常典型的癥狀，如果出現(xiàn)冠心病突然出現(xiàn)胸悶胸痛，我們肯定考慮有冠心病，老年冠心病它有幾個比較明顯的特點，首先它沒有癥狀的冠心病比較多，就是經(jīng)常老年人我沒有任何癥狀，既不胸悶也不胸痛，到醫(yī)院一檢查，就是冠心病了，冠脈血管都堵了，這是老年人的一個特點，第二個就是它的癥狀不典型，就是我們正常的應(yīng)該出現(xiàn)心絞痛，而且冠心病的胸痛它非常有特點，它是一個胸骨后的壓榨性的疼痛，但是老年人可能是因為疼痛的，感覺比較遲鈍，他這方面的癥狀也不典型，疼痛的癥狀也不典型，那么第三個就是老年人還有一個特點，就是他疼痛的部位也特別不典型。第四個就是他老年冠心病的特點，就是他的合并癥比較多，并發(fā)癥比較多，老年人冠心病就診，他癥狀既然這么不典型，經(jīng)常是以別的病來治療的。
冠心病的治療有很多種，首先最基本的還是要從生活方式上來給大家調(diào)整冠心病的生活方式，我們也是要在吃上面注意，吃的清淡、少油膩，要控制好血脂、血壓、血糖，就是把我們這些萬惡之源都要控制好，第二就是老年冠心病，就是要藥物治療了，因為我們前面也給大家介紹過了，藥物治療有幾類藥物，一個是硝酸酯類的藥物，它擴張冠脈，它有緩解止疼的藥物，另外用一些α受體阻滯劑，它可以有減慢心率，降低血壓的作用，另外還有一個ACEI和ARB，這一類的藥物，它是有改善心室重構(gòu)的，也是在冠心病的人群里面需要服用的，另外冠心病人還需要二級預(yù)防，用抗細(xì)胞抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的藥物，其次就是一個冠狀動脈的介入治療，那么接觸治療我們大家也都知道，現(xiàn)在是越來應(yīng)用越廣泛，那么冠脈介入治療，病人要到導(dǎo)管室里，我們先要做個造影，來看一看我們血管的病變，血管病變的程度到了什么程度，我們需要用球囊擴張還是放支架，放什么樣的支架，都要根據(jù)大夫的臨床經(jīng)驗，根據(jù)你血管造影的情況來評判，那么第四種就是冠脈搭橋手術(shù)，那么這個搭橋手術(shù)是指，冠脈病變比較嚴(yán)重，或者是三支病變或者是左主干病變，或者是病變有彌漫性的病變，腸病變，我們支架不能解決的時候，我們需要做冠脈搭橋手術(shù)，那么這些都是因為不是我們自己病人能夠決定的，都是要根據(jù)大夫的經(jīng)驗來判斷。
冠心病我們叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，那么它有很多種情況，比如說心絞痛，冠心病大家常常覺得冠心病，心絞痛這兩個詞是連在一起在說的，那么還有就是心肌梗塞了，這個就是冠心病的一個比較嚴(yán)重的情況了，那么心肌梗塞大家都知道要命，心臟劇烈的疼痛，然后心肌他這個情況是因為，冠狀動脈的血管完全被堵住了，那么心肌沒有血液供應(yīng)了，心肌壞死了，所以就會出現(xiàn)劇烈的胸痛，那么這個面積非常大，如果嚴(yán)重的話是會導(dǎo)致生命危險的，所以冠心病、心肌梗塞是它嚴(yán)重的一個情況，另外冠心病的人還容易出現(xiàn)心源性的猝死，我們經(jīng)常聽到過哪些報道，比如說在街上突然有人咣當(dāng)躺在地上了，然后心跳呼吸就停止了，那么送到醫(yī)院搶救，也沒有搶救過來，這個我們叫做猝死，突然發(fā)生的死亡，猝死很多都是跟冠心病有關(guān)系的，就是他既往有冠心病的病史，那么冠狀動脈血管粥樣硬化的，那么在一些特殊的情況刺激下，比如說情緒激動，比如說劇烈運動，像大家聽說跑馬拉松，經(jīng)常有心臟猝死的，都跟這個有關(guān)系，所以冠心病的危害，就是心源性的猝死，心肌梗死都是它非常嚴(yán)重的危害。
如果確診了冠心病以后，可能有一些改善癥狀的藥物，比如冠心病以后容易心絞痛，可以有一些緩解疼痛的藥物，比如硝酸酯類的藥物，短時間內(nèi)有擴張冠脈的作用，可能大家需要吃這個。 另外還有β受體阻滯劑，比如倍他樂克、比索洛爾這一類的藥物，它是減慢心率、降低血壓的，減輕心臟負(fù)荷這一類的藥物，也是需要吃的，這些藥物都能夠緩解癥狀。 還有二級預(yù)防藥物，吃的這一類的藥物，預(yù)防冠心病進(jìn)一步的發(fā)展，首先像抗血小板聚集的藥物，比如阿司匹林、氯比格雷這類的藥物，它是抗血小板聚集的，這個如果診斷冠心病的人也是要長期服用的，還有一類藥物就是他汀類的，穩(wěn)定斑塊的藥物，他汀類的降脂藥是來穩(wěn)定動脈硬化的血管壁內(nèi)的斑塊，所以即便是血脂正常或者血脂偏低的人，需依然需要吃他汀類的藥物來治療，作為冠心病的二級預(yù)防藥物來治療。