心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
童文新，女，主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科科主任；從事老年病臨床、科研及教學(xué)工作近30年，多次做客北京電視臺養(yǎng)生堂、生活面對面，中央電視臺健康之路、健康到我家等節(jié)目，普及中醫(yī)養(yǎng)生知識。2016年當(dāng)選為中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，2017年被評為北京市海淀區(qū)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)老師。
因為我們從這些大規(guī)模的數(shù)據(jù)都證實，抽煙的人冠心病的發(fā)病率非常的高，所以我們對于煙民，尤其是中老年的朋友，本身血管硬化就容易動脈粥樣硬化，如果再有抽煙，冠心病的獨立危險因素就會更加加劇，冠心病心絞痛的發(fā)作。所以我們冠心病的病人一定要戒煙，那么酒里面的成分，它有一個能夠興奮，能夠讓我們身體都非常的興奮，他有兒茶酚胺的分泌都會增多的，它是讓心臟的耗氧是增加的，我們冠心病心絞痛的人，心臟如果耗氧增加，心絞痛的發(fā)作就會更加頻繁。所以我們對于冠心病心絞痛的病人，我們是讓他盡量減少喝酒，雖然少量的飲酒，尤其是少量飲用紅酒對冠心病對血液循環(huán)，還是有一定的好處的，但是大量的飲酒對于冠心病，心絞痛的病人都是不可取的，所以我們對冠心病心絞痛的病人要戒煙限酒。
首先我們冠心病支架，以前我們都是用的裸支架、金屬裸支架，金屬裸支架本身再狹窄率就有20%到30%，那么隨著科技進步，我們現(xiàn)在都用的是叫藥物涂層的支架，這種藥物支架它的再狹窄率就已經(jīng)下降到5%了，所以這種支架的選擇是會導(dǎo)致你血管再狹窄。另外我們做完心臟支架植入術(shù)以后，我們生活方式也需要有一定的調(diào)整，依然我們還要管住嘴邁開腿，我們生活方式上一定，要戒煙、限酒，一定要飲食要清淡，不要過于油膩，另外我們還要控制好血壓、血糖和血脂。我們知道糖尿病人他的血管內(nèi)皮是有問題的，那么特別容易導(dǎo)致血小板的聚集，特別容易導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，所以血糖、血脂、血壓這幾個因素一定要控制好，來用藥物來維持和預(yù)防血管的再狹窄。
我們冠心病的心絞痛的病人做了冠脈支架植入術(shù)以后，一定要控制好血脂，因為如果血脂再繼續(xù)升高的話，還容易導(dǎo)致血管再堵，那么我們?nèi)绾慰刂蒲紫任覀冞€是要生活方式上要嚴(yán)格管理，飲食上要注意要清淡，不要過于油膩、戒煙、限酒，同時要運動，在我們體力能夠耐受的情況下，要進行運動，運動是降脂的一個好方法，要保持體重，不要讓體重過重，腰圍過大，不要過于肥胖。其次我們就是藥物治療，我們一般支架植入術(shù)后，我們是常規(guī)服用他汀類的降脂藥的，即便是血脂不高，我們也需要用他汀類降脂藥來穩(wěn)定斑塊，而且降脂藥是一定要長期服用的，而不是說我血脂正常了，我沒有什么感覺了，我就停用了。當(dāng)然了很多朋友也在說，用了降脂藥以后，可能肝功能不好了，可能出現(xiàn)了一些肌肉酸痛，有沒有肌溶解等等這些情況，也請病人一定要到醫(yī)院里，跟醫(yī)生進行溝通，即便是出現(xiàn)了一些肝功能的不全，那么我們停藥以后肝功是能夠恢復(fù)的，但是我們降脂藥我們可以換一種他汀類的降脂藥，還要繼續(xù)服用。總之在冠心病做了支架植入手術(shù)以后，降脂藥一定是要長期服用的。
老年冠心病的特點，老年人冠心病他有時候不明確，其實冠心病是一個癥狀很明確的一個病，我們都知道冠心病、心絞痛、胸痛胸悶，但是老年冠心病人由于老年人他因為逐漸的新陳代謝慢了，比較的遲鈍退化，他癥狀不一定明顯，比如說胸痛他不一定很疼，胸悶他也不一定有很重，但是送到醫(yī)院來一檢查，心肌缺血這么厲害，心機都壞死了，都沒有癥狀，這是老年冠心病的一個特點，他癥狀不典型，那么還有一個老年冠心病的特點就是癥狀疼痛，因為胸痛是冠心病一個最典型的癥狀，這個胸痛他的程度也輕，跟他的病情的發(fā)展是不一樣的，一般年輕人冠心病，他心病劇烈的疼痛，伴有大汗出，但是老年人冠心病，他疼痛非常的輕微，比如說按理說這種疼痛很劇烈了，就是疼得死去活來，但是老年人沒有這種明顯的感覺，所以他可能不當(dāng)回事，這也是老年人冠心病一個特點。