心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
童文新，女，主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科科主任；從事老年病臨床、科研及教學(xué)工作近30年，多次做客北京電視臺(tái)養(yǎng)生堂、生活面對(duì)面，中央電視臺(tái)健康之路、健康到我家等節(jié)目，普及中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)。2016年當(dāng)選為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，2017年被評(píng)為北京市海淀區(qū)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師。
首先我們冠心病支架，以前我們都是用的裸支架、金屬裸支架，金屬裸支架本身再狹窄率就有20%到30%，那么隨著科技進(jìn)步，我們現(xiàn)在都用的是叫藥物涂層的支架，這種藥物支架它的再狹窄率就已經(jīng)下降到5%了，所以這種支架的選擇是會(huì)導(dǎo)致你血管再狹窄。另外我們做完心臟支架植入術(shù)以后，我們生活方式也需要有一定的調(diào)整，依然我們還要管住嘴邁開(kāi)腿，我們生活方式上一定，要戒煙、限酒，一定要飲食要清淡，不要過(guò)于油膩，另外我們還要控制好血壓、血糖和血脂。我們知道糖尿病人他的血管內(nèi)皮是有問(wèn)題的，那么特別容易導(dǎo)致血小板的聚集，特別容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，所以血糖、血脂、血壓這幾個(gè)因素一定要控制好，來(lái)用藥物來(lái)維持和預(yù)防血管的再狹窄。
我們冠心病的心絞痛的病人做了冠脈支架植入術(shù)以后，一定要控制好血脂，因?yàn)槿绻倮^續(xù)升高的話(huà)，還容易導(dǎo)致血管再堵，那么我們?nèi)绾慰刂蒲?，首先我們還是要生活方式上要嚴(yán)格管理，飲食上要注意要清淡，不要過(guò)于油膩、戒煙、限酒，同時(shí)要運(yùn)動(dòng)，在我們體力能夠耐受的情況下，要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是降脂的一個(gè)好方法，要保持體重，不要讓體重過(guò)重，腰圍過(guò)大，不要過(guò)于肥胖。其次我們就是藥物治療，我們一般支架植入術(shù)后，我們是常規(guī)服用他汀類(lèi)的降脂藥的，即便是血脂不高，我們也需要用他汀類(lèi)降脂藥來(lái)穩(wěn)定斑塊，而且降脂藥是一定要長(zhǎng)期服用的，而不是說(shuō)我血脂正常了，我沒(méi)有什么感覺(jué)了，我就停用了。當(dāng)然了很多朋友也在說(shuō)，用了降脂藥以后，可能肝功能不好了，可能出現(xiàn)了一些肌肉酸痛，有沒(méi)有肌溶解等等這些情況，也請(qǐng)病人一定要到醫(yī)院里，跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，即便是出現(xiàn)了一些肝功能的不全，那么我們停藥以后肝功是能夠恢復(fù)的，但是我們降脂藥我們可以換一種他汀類(lèi)的降脂藥，還要繼續(xù)服用?？傊诠谛牟∽隽酥Ъ苤踩胧中g(shù)以后，降脂藥一定是要長(zhǎng)期服用的。
我們一般來(lái)講在做冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)之前，我們需要有一系列的術(shù)前準(zhǔn)備，那么我們術(shù)前的前一天，我們一般都會(huì)要做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，要術(shù)前要備皮。同時(shí)前一天我們也會(huì)給病人用一些鎮(zhèn)靜藥，囑咐患者要放松情緒，不用那么緊張。另外抗血小板聚集的阿司匹林和氯吡格雷，我們叫雙抗治療，也要在支架植入術(shù)前三天要用上常規(guī)量，如果三年沒(méi)有用夠三天，當(dāng)天用的話(huà)我們可能要把劑量加大，來(lái)給病人強(qiáng)化的雙抗治療，來(lái)預(yù)防血小板的聚集。另外就是讓病人在頭一天，一定要休息好，不要那么過(guò)度的緊張，術(shù)前我們一般術(shù)前四個(gè)小時(shí)要禁食，囑咐患者不要吃東西，主要是怕做手術(shù)的過(guò)程中，他會(huì)有一些胃腸道的反應(yīng)，會(huì)有惡心嘔吐，做心臟支架植入術(shù)的時(shí)候，因?yàn)樗且粋€(gè)局麻，病人患者心里都是很清楚的，所以我們一般術(shù)前，也會(huì)給他進(jìn)行一些宣教，要告訴他怎么做 從哪里做。一般在術(shù)中也會(huì)跟他不停地要交流，放松他的情緒，不要過(guò)度的緊張。
第一、患者病情非常危重，心功能特別的差，處于一種休克狀態(tài)，第二、腎功能不全，第三、血管本身的病變，三支血管如果病變?cè)谧笾鞲缮匣蛘呤遣∽儐沃У牟∽兎浅５拈L(zhǎng)，彌漫性的病變，第四、惡液質(zhì)腫瘤或者是有一些嚴(yán)重的出血，第五、嚴(yán)重的心衰，左室射血分?jǐn)?shù)小于40%，醫(yī)生在評(píng)估你做的時(shí)候，都會(huì)給告訴你，不適合做心臟支架植入術(shù)。
做支架之前，一定要做冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈的血管是有三只的，前降支、 回旋支和右冠狀動(dòng)脈三根血管，醫(yī)生會(huì)根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，如果單支的病變，長(zhǎng)度不是很長(zhǎng)，我們可以放支架來(lái)解決，如果我們多支病變、主干的病變或者病變非常的彌漫，病變很長(zhǎng)，我們就不能用支架來(lái)解決了，所以我們支架植入術(shù)也不是對(duì)于冠心病來(lái)講，包治百病的，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的勸告。