心血管內科 | 主任醫(yī)師
童文新，女，主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院綜合內科科主任；從事老年病臨床、科研及教學工作近30年，多次做客北京電視臺養(yǎng)生堂、生活面對面，中央電視臺健康之路、健康到我家等節(jié)目，普及中醫(yī)養(yǎng)生知識。2016年當選為中國中醫(yī)科學院中青年名中醫(yī)，2017年被評為北京市海淀區(qū)名老中醫(yī)藥專家學術經驗傳承工作指導老師。
冠心病的治療有很多種，首先最基本的還是要從生活方式上來給大家調整冠心病的生活方式，我們也是要在吃上面注意，吃的清淡、少油膩，要控制好血脂、血壓、血糖，就是把我們這些萬惡之源都要控制好，第二就是老年冠心病，就是要藥物治療了，因為我們前面也給大家介紹過了，藥物治療有幾類藥物，一個是硝酸酯類的藥物，它擴張冠脈，它有緩解止疼的藥物，另外用一些α受體阻滯劑，它可以有減慢心率，降低血壓的作用，另外還有一個ACEI和ARB，這一類的藥物，它是有改善心室重構的，也是在冠心病的人群里面需要服用的，另外冠心病人還需要二級預防，用抗細胞抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的藥物，其次就是一個冠狀動脈的介入治療，那么接觸治療我們大家也都知道，現(xiàn)在是越來應用越廣泛，那么冠脈介入治療，病人要到導管室里，我們先要做個造影，來看一看我們血管的病變，血管病變的程度到了什么程度，我們需要用球囊擴張還是放支架，放什么樣的支架，都要根據(jù)大夫的臨床經驗，根據(jù)你血管造影的情況來評判，那么第四種就是冠脈搭橋手術，那么這個搭橋手術是指，冠脈病變比較嚴重，或者是三支病變或者是左主干病變，或者是病變有彌漫性的病變，腸病變，我們支架不能解決的時候，我們需要做冠脈搭橋手術，那么這些都是因為不是我們自己病人能夠決定的，都是要根據(jù)大夫的經驗來判斷。
老年冠心病的特點，老年人冠心病他有時候不明確，其實冠心病是一個癥狀很明確的一個病，我們都知道冠心病、心絞痛、胸痛胸悶，但是老年冠心病人由于老年人他因為逐漸的新陳代謝慢了，比較的遲鈍退化，他癥狀不一定明顯，比如說胸痛他不一定很疼，胸悶他也不一定有很重，但是送到醫(yī)院來一檢查，心肌缺血這么厲害，心機都壞死了，都沒有癥狀，這是老年冠心病的一個特點，他癥狀不典型，那么還有一個老年冠心病的特點就是癥狀疼痛，因為胸痛是冠心病一個最典型的癥狀，這個胸痛他的程度也輕，跟他的病情的發(fā)展是不一樣的，一般年輕人冠心病，他心病劇烈的疼痛，伴有大汗出，但是老年人冠心病，他疼痛非常的輕微，比如說按理說這種疼痛很劇烈了，就是疼得死去活來，但是老年人沒有這種明顯的感覺，所以他可能不當回事，這也是老年人冠心病一個特點。
冠心病我們叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，那么它有很多種情況，比如說心絞痛，冠心病大家常常覺得冠心病，心絞痛這兩個詞是連在一起在說的，那么還有就是心肌梗塞了，這個就是冠心病的一個比較嚴重的情況了，那么心肌梗塞大家都知道要命，心臟劇烈的疼痛，然后心肌他這個情況是因為，冠狀動脈的血管完全被堵住了，那么心肌沒有血液供應了，心肌壞死了，所以就會出現(xiàn)劇烈的胸痛，那么這個面積非常大，如果嚴重的話是會導致生命危險的，所以冠心病、心肌梗塞是它嚴重的一個情況，另外冠心病的人還容易出現(xiàn)心源性的猝死，我們經常聽到過哪些報道，比如說在街上突然有人咣當躺在地上了，然后心跳呼吸就停止了，那么送到醫(yī)院搶救，也沒有搶救過來，這個我們叫做猝死，突然發(fā)生的死亡，猝死很多都是跟冠心病有關系的，就是他既往有冠心病的病史，那么冠狀動脈血管粥樣硬化的，那么在一些特殊的情況刺激下，比如說情緒激動，比如說劇烈運動，像大家聽說跑馬拉松，經常有心臟猝死的，都跟這個有關系，所以冠心病的危害，就是心源性的猝死，心肌梗死都是它非常嚴重的危害。
如果確診了冠心病以后，可能有一些改善癥狀的藥物，比如冠心病以后容易心絞痛，可以有一些緩解疼痛的藥物，比如硝酸酯類的藥物，短時間內有擴張冠脈的作用，可能大家需要吃這個。 另外還有β受體阻滯劑，比如倍他樂克、比索洛爾這一類的藥物，它是減慢心率、降低血壓的，減輕心臟負荷這一類的藥物，也是需要吃的，這些藥物都能夠緩解癥狀。 還有二級預防藥物，吃的這一類的藥物，預防冠心病進一步的發(fā)展，首先像抗血小板聚集的藥物，比如阿司匹林、氯比格雷這類的藥物，它是抗血小板聚集的，這個如果診斷冠心病的人也是要長期服用的，還有一類藥物就是他汀類的，穩(wěn)定斑塊的藥物，他汀類的降脂藥是來穩(wěn)定動脈硬化的血管壁內的斑塊，所以即便是血脂正常或者血脂偏低的人，需依然需要吃他汀類的藥物來治療，作為冠心病的二級預防藥物來治療。
中老年朋友隨著年齡的增長，機體的代謝能力，機體的狀況都出現(xiàn)了一些退化，那么我們中老年朋友，要想預防冠心病，我們首先跟大家說的就是，生活方式的調整，那么一個生活方式調整又是跟，我們前面說到的一樣，就是管住嘴邁開腿，要飲食上要健康，所謂的飲食健康就是吃飯的規(guī)律，然后油脂含量要低，要吃得清淡一些，但是也要有適量的蛋白質，也要有適量的脂肪，那么運動也是根據(jù)自己的體能狀況，每天要有一定量的運動，運動也是一個預防冠心病的，一個非常好的方法，第三條就是戒煙限酒，這個也是我們每次在做科普節(jié)目的時候，講到冠心病都要提的一條，那么煙說了很多次，都是有百害而無一利的，中老年朋友建議大家一定要戒煙。