心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
童文新,女,主任醫(yī)師,現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科科主任;從事老年病臨床、科研及教學(xué)工作近30年,多次做客北京電視臺(tái)養(yǎng)生堂、生活面對(duì)面,中央電視臺(tái)健康之路、健康到我家等節(jié)目,普及中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)。2016年當(dāng)選為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī),2017年被評(píng)為北京市海淀區(qū)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師。
老年冠心病的運(yùn)動(dòng),其實(shí)不能籠統(tǒng)而言,也不能一概而論,但是老年冠心病患者,不能說(shuō)一點(diǎn)不運(yùn)動(dòng),還是要因人而異,根據(jù)自己的體力狀況來(lái),比如老年冠心病吃著藥物維持,狀況比較穩(wěn)定,可以散步、打太極拳,或者站樁什么都可以,還是根據(jù)每個(gè)人的情況,比如說(shuō)我走路稍微快一點(diǎn),我可能就有一些,心臟不舒服的情況,那么我們就不能做太劇烈的運(yùn)動(dòng),那么我們走路就要把步速放下來(lái),把活動(dòng)量減低,如果我們經(jīng)過(guò)藥物的治療,維持的狀況很好,我們走得很快,我們也沒(méi)有一些不舒服的癥狀,我們可以就把自己的運(yùn)動(dòng)量來(lái)加,對(duì)于每一個(gè)人的運(yùn)動(dòng)量來(lái)講,他也不是恒定不變的,比如說(shuō)隨著我們體力狀況越來(lái)越好,那么我們冠心病經(jīng)過(guò)治療,藥物的維持也很好,體力狀況也很好,我們的運(yùn)動(dòng)量也可以逐漸的增加,那么對(duì)每一個(gè)人而言,他體能的儲(chǔ)備不一樣,每個(gè)人的體力狀況不一樣,所以每個(gè)人選擇的運(yùn)動(dòng)方式,也是不一樣的,不能一概而論,但是總體來(lái)講,冠心病的運(yùn)動(dòng)我們都是以,自己能夠耐受為主,不要強(qiáng)迫自己,比如明明走路,慢慢的走可以,走快了就有點(diǎn)喘,那么我們非要去跑步去,那肯定就不現(xiàn)實(shí)了,所以這種運(yùn)動(dòng)一定是因人而異,根據(jù)自己的情況來(lái)。
我們知道冠心病是我們老年朋友,一個(gè)常見(jiàn)的疾病,它是冠狀動(dòng)脈血管,因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的,冠狀動(dòng)脈血管狹窄了,那么血液不夠了以后,導(dǎo)致心肌缺血出現(xiàn)的,一系列的癥狀,早期我們一般會(huì)出現(xiàn),一些胸悶胸痛,有時(shí)候活動(dòng)以后有一點(diǎn)氣喘,這種胸悶胸痛可能在靜息狀態(tài)下,也就是我們平靜休息的時(shí)候不明顯,可能我們稍微一活動(dòng),走走路,上個(gè)樓梯,可能就出現(xiàn)怎么胸口不舒服,有點(diǎn)憋氣,有點(diǎn)氣短這種癥狀,或者有一些心絞痛或者,是胸痛的癥狀,那么休息以后就能夠緩解,有時(shí)候情緒激動(dòng)了,生氣吵架了,又會(huì)出現(xiàn)這一系列的癥狀,同時(shí)還有一些就是,如果這種情況出現(xiàn)的時(shí)候,我們含服一點(diǎn),比如速效救心丸、硝酸甘油能夠很快的去緩解,這是一個(gè)冠心病早期的一個(gè)癥狀。
高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),高壓大于140毫米汞柱,或者低壓大于90毫米汞柱,我們就診斷高血壓。大家記住一定是或者就不是高壓和低壓都要高,才叫高血壓,你比如年輕人一般來(lái)講,高壓不高,低壓高,年輕人的血壓經(jīng)常是高壓120低壓 100也叫高血壓,它低壓是大于90毫米汞柱的,那么我們高血壓的分級(jí),它分為一級(jí)二級(jí)和三級(jí)高血壓,那么一級(jí)高血壓是指高壓,也就是我們平時(shí)說(shuō)的收縮壓,在140到159毫米汞柱,或者低壓在90到99毫米汞柱,這個(gè)范圍內(nèi)的,我們叫一級(jí)高血壓,那么二級(jí)高血壓就是高壓在,160毫米汞柱到179毫米汞柱,或者是低壓也就是我們說(shuō)的,舒張壓在100毫米汞柱,到109毫米汞柱之間,我們叫二級(jí)高血壓,那么三級(jí)高血壓再高了,也就是我們收縮壓或者說(shuō)高壓,是在高壓180毫米汞柱以上,或者是低壓,也就是我們說(shuō)的舒張壓,在110毫米汞柱以上,我們叫做三級(jí)高血壓。
很多人都在問(wèn)什么病吃什么藥最好,其實(shí)藥物治療我們還是有一個(gè)因人而異的觀點(diǎn)。為什么老要說(shuō)病人還是要到醫(yī)院去聽(tīng)大夫說(shuō)吃什么藥好,而不是說(shuō)聽(tīng)我們家鄰居說(shuō)吃什么藥好我就吃什么藥。每個(gè)人的個(gè)體差異是不一樣的,總體來(lái)講血脂高藥物治療有好幾類藥,那么最常用的我們叫他丁類,各種各樣的他丁。大家可能也都聽(tīng)說(shuō)過(guò)比如說(shuō)辛伐他、汀阿托伐他丁、普伐他汀、瑞舒伐他汀等等。那么他汀類的藥物是我們降膽固醇的,是我們抗動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)基礎(chǔ)性的治療。一般的降脂治療我們首選的都是他汀類,還有一種叫貝特類。我們比較常見(jiàn)的可能大家也聽(tīng)說(shuō)過(guò)利平指非諾貝特這一類的藥物,它對(duì)降低甘油三酯效果更好一些。那么我們甘油三酯如果太高了,我們可能首選的就是貝特類。另外還有一些像腌酸酯類的藥物,也有一定的降低血脂的作用,但是不管是什么藥物不管是哪一類的藥物,我給大家的建議都是要到醫(yī)院去聽(tīng)醫(yī)生給你開(kāi)的處方藥,你一定要按照醫(yī)生的要求來(lái)做來(lái)吃,這樣的話就是對(duì)個(gè)體的差異醫(yī)生會(huì)考慮到,另外對(duì)于你的治療也是最安全的。
我們說(shuō)了血脂我們最常用的血脂有四個(gè);一個(gè)是膽固醇、一個(gè)是甘油三酯、一個(gè)是高密度脂蛋白、一個(gè)是低密度脂蛋白,那么血脂高一個(gè)是膽固醇高。剛才我們說(shuō)到的這個(gè)問(wèn)題膽固醇高是血脂高的一部分,另外一個(gè)甘油三酯高也是血脂高的一部分,我們叫做高甘油三酯血癥。另外還有一個(gè)低密度脂蛋,白低密度脂蛋白,我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它適合心腦血管病和動(dòng)脈硬化是關(guān)系最密切的,我們也叫做壞膽固醇。所以低密度脂蛋白高是非常不好的,我們要把它降下來(lái)。第四個(gè)就是一個(gè)高密度脂蛋白,高密度脂蛋白是低密度脂蛋白的相反的,大家記住就行了。記得它高密度脂蛋白就是一個(gè)好的膽固醇,它有保護(hù)血管的作用,保護(hù)我們的血管不動(dòng)脈粥樣硬化。所以高密度脂蛋白就是越高越好,所以我們低高密度脂蛋白血癥也是血脂高的一點(diǎn),所以單純的說(shuō)膽固醇高就是血脂高還是不全面的。