骨科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)禁忌癥有哪些，最適合的是一側(cè)磨損的很重，但是有些病人，他的骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)展到了非常晚的階段，他的畸形特別的嚴重了，軟骨磨損不只集中在內(nèi)側(cè)或者是外側(cè)，他是內(nèi)外前后全都磨壞了，如果這種情況下，我們做單髁置換術(shù)就顯然不合理了，就像牙齒窟窿，已經(jīng)足夠大了，你根本補不上就只能拔了換假的了，所以它的禁忌證就在于它不適用于膝蓋全部被磨壞了這種情況，但這種病人，真正在我們治療的比例里邊，基本上也就占30%到40%，而大部分人30%到40%的人，只是補上了這種手術(shù)方式，損傷更小恢復更快，病人痛苦的更小功能更好。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者的常見誤區(qū)，經(jīng)常在門診，病人有一些顧慮，說看大夫，是補牙比拔牙好，比換假牙要好，但是補過的牙，有可能還會再換掉，那受一次罪就完了，就全給弄了，反正也做手術(shù)，但實際上這是一種誤區(qū)，雖然補過的牙，將來肯定還有可能，需要再拔了換假牙，但怎么能知道，你這次拔過的牙換了假的之后，下次就不再換了，也就是同樣時間，只是露了窟窿，你把它現(xiàn)在拔了，和你把它現(xiàn)在補了，最終它都是需要再次要換的，因為假牙它也使不了一輩子，即使是它種上了，目前比較流行的就是種牙，好像是要能達到，自己牙那種，但是達不到這種感覺，那么同樣一個補過的牙，和一個種上的牙，它用的時間有可能是一樣的，但是一個補過的牙，將來再變成種的牙，容易程度和一個已經(jīng)種過的牙，再反過來變成種的牙，有點拗口，哪個更容易呢，顯然是前者，所以補過的牙，比如說徹底不行了，我們再去換上假牙，它難度遠遠低于已經(jīng)換過的假牙，再翻成一個新的假牙，這是肯定的，那我們做單髁置換術(shù)這種病人，只要適應證選擇的好，醫(yī)生的選擇技術(shù)沒有問題，從目前的醫(yī)學證據(jù)來表明，它的使用壽命，是和當時全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，它使用壽命是一樣的，為什么不是先把它補上呢。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的適應癥有哪些，單髁置換術(shù)，它最佳的適應證，應該是膝關(guān)節(jié)里邊，軟骨偏一側(cè)的全部磨損，可以理解為牙齒露了個洞，那么膝蓋我們膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)，發(fā)生發(fā)展它是有階段性的，那么在早期的時候，它的膝關(guān)節(jié)的軟骨，主要大部分磨損在前內(nèi)側(cè)，可能不是全層的，但是到了中期,那么這些軟骨慢慢就磨掉了，它只局限于一側(cè)，我們的軟骨被全部磨掉了，它骨頭完全挨著骨頭了，另外一側(cè)軟骨又是非常好的，韌帶的功能又非常好的，這種病人，特別適合于做單髁置換，從年齡角度來說，一般認為，最理想的單髁的適應證是，退休以后女性55 ，男性60歲以后，他磨損只局限在內(nèi)側(cè)，或者只局限在外側(cè)，同時他的腿在年輕的時候，并沒有那么的歪，這是一個最理想的適應證，也就是當你照片子的時候發(fā)現(xiàn)，站立位照片子的時候，發(fā)現(xiàn)一側(cè)間隙完全沒有縫了，而另外一側(cè)間隙還特別好，只要過了退休年齡，做這個手術(shù)，效果都非常滿意，因為它只是把里邊那部分，磨壞的部分給它替換掉，而另外的軟骨，韌帶全保留了。
什么是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，單髁置換術(shù)是因為解剖學上，把膝關(guān)節(jié)構(gòu)成的一個近端，也就是股骨的遠端的一個面，它分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，在解剖上定義叫髁，叫內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，所謂的單髁，就是把內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，其中磨損壞的那部分，用人工的材料把它替換掉，因為它只換了一個髁，所以叫單髁置換術(shù)，那么它是相當于，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對應來講的，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)就相當于，把內(nèi)側(cè) 外側(cè)髁全換掉，就叫全髁置換，所以單髁只換了一半，所以就叫單髁置換術(shù)。
截骨手術(shù)是截斷骨頭嗎，截骨你聽上去比較嚇人，但實際上你反過來聽，我們的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，它是把膝蓋里邊的壞骨頭，也是全鋸掉了，懂這個意思吧，那么這種截骨手術(shù)，實際上你可以理解為什么呢，另外來講也是保膝手術(shù)，它是保住了，我們所有關(guān)節(jié)內(nèi)的東西，它只是把膝蓋 骨頭里邊，膝蓋外面的骨頭鋸個小縫，然后皮上拉個小口撐個鋼板，它的創(chuàng)傷要比我們把膝蓋里邊，所有的結(jié)構(gòu)都鋸下來，那小多了，今天像我門診，我還復查了幾個做截骨的，然后也復查了一些做全膝的，因為他適應證不一樣，也有復查一些做單髁的，做單髁和做截骨的病人，明顯來復查的時候，你問他他體會要比全膝的病人，要好得多，全膝病人到三個月的時候，還各種各樣的不舒服，但是單髁的病人，包括截骨的病人，到三個月的時候，已經(jīng)基本沒問題了，而且他的活動很靈活，這是天壤之別。