骨科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
截骨手術(shù)是截?cái)喙穷^嗎，截骨你聽(tīng)上去比較嚇人，但實(shí)際上你反過(guò)來(lái)聽(tīng)，我們的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，它是把膝蓋里邊的壞骨頭，也是全鋸掉了，懂這個(gè)意思吧，那么這種截骨手術(shù)，實(shí)際上你可以理解為什么呢，另外來(lái)講也是保膝手術(shù)，它是保住了，我們所有關(guān)節(jié)內(nèi)的東西，它只是把膝蓋 骨頭里邊，膝蓋外面的骨頭鋸個(gè)小縫，然后皮上拉個(gè)小口撐個(gè)鋼板，它的創(chuàng)傷要比我們把膝蓋里邊，所有的結(jié)構(gòu)都鋸下來(lái)，那小多了，今天像我門(mén)診，我還復(fù)查了幾個(gè)做截骨的，然后也復(fù)查了一些做全膝的，因?yàn)樗m應(yīng)證不一樣，也有復(fù)查一些做單髁的，做單髁和做截骨的病人，明顯來(lái)復(fù)查的時(shí)候，你問(wèn)他他體會(huì)要比全膝的病人，要好得多，全膝病人到三個(gè)月的時(shí)候，還各種各樣的不舒服，但是單髁的病人，包括截骨的病人，到三個(gè)月的時(shí)候，已經(jīng)基本沒(méi)問(wèn)題了，而且他的活動(dòng)很靈活，這是天壤之別。
截骨手術(shù)會(huì)有并發(fā)癥嗎，任何一個(gè)手術(shù)都有并發(fā)癥的，但這個(gè)手術(shù)的并發(fā)癥，它所帶來(lái)的這種危害，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于，我們?nèi)リP(guān)節(jié)置術(shù)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，尤其是當(dāng)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在除了做手術(shù)之外，我們還要進(jìn)行一些，技術(shù)的普及化的教育，當(dāng)醫(yī)生經(jīng)過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)化教育之后，他真正因?yàn)樗夹g(shù)原因，所帶來(lái)的問(wèn)題是非常小的，而且還有一點(diǎn)，這種手術(shù)我們所有的骨手術(shù)，最擔(dān)心的是感染，如果是一個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)，發(fā)生感染，和一個(gè)膝關(guān)節(jié)外手術(shù)發(fā)生感染，它所付出的代價(jià)，是完全不一樣的，它的處理起來(lái)的難度，也完全不一樣，人造的膝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生感染，就是災(zāi)難了，而這個(gè)手術(shù)假如發(fā)生感染，我們處理起來(lái)很容易，甚至實(shí)在不行，我們把我們的鋼板去掉之后，它感染就控制了，而我們的膝關(guān)節(jié)，還是得到保護(hù)的，所以盡管，它也有手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是很低的。
截骨手術(shù)是如何做的，實(shí)際上因?yàn)椋F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展的原因，使得這種手術(shù)變得更容易了，而且更微創(chuàng)了，那么過(guò)去為什么說(shuō)，70年代發(fā)明了這種手術(shù)之后，后來(lái)到90年代就沉淪了，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候材料學(xué)很差，手術(shù)的精確性也比較差，還有一點(diǎn)手術(shù)之后的，因?yàn)槲覀兪且趺醋瞿?，是要把骨頭鋸個(gè)縫，相當(dāng)于人造一個(gè)不全的骨折，那么當(dāng)時(shí)的這種材料，就是固定的材料，沒(méi)有現(xiàn)在那么好，那么就要打一個(gè)石膏，就是人摔折了之后，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有什么治療的方案，就是打一個(gè)大石膏，歇上兩三個(gè)月，那病人的功能變得很差，但全膝當(dāng)時(shí)發(fā)明出來(lái)之后，因?yàn)樗且粋€(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，那大夫，很容易掌握這樣的手術(shù)技術(shù)，都能標(biāo)準(zhǔn)化，就是您培訓(xùn)了之后，和我培訓(xùn)了之后，我們做上一年，大家水平都差不多，還有一點(diǎn)，它假體的配置的均一性，也比較好，所以它發(fā)生之后，病人術(shù)后很快就可以能走路，能活動(dòng)，那比當(dāng)時(shí)的截骨手術(shù)，要先進(jìn)很多，但進(jìn)入了21世紀(jì)之后，由于材料學(xué)上發(fā)現(xiàn)了不同，使得截骨術(shù)變得什么呢，變得術(shù)后的康復(fù)過(guò)程更快了，那么現(xiàn)在在我們的腿內(nèi)側(cè)，切一個(gè)小口，然后把骨頭鋸一個(gè)小縫，然后把腿調(diào)整之后，撐一塊鋼板，術(shù)后第二天就可以下地，基本可以相當(dāng)于做一個(gè)，全膝一樣的康復(fù)過(guò)程，到一個(gè)月的時(shí)候，它外側(cè)，因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)不全的鋸的縫，外側(cè)很快就長(zhǎng)上了，前方我們也進(jìn)行了特殊處理，前方骨頭有很大的接觸面積，到了一個(gè)月的時(shí)候，前方也長(zhǎng)上了 外側(cè)也長(zhǎng)了，病人就可以完全吃勁了，而且由于他膝蓋里邊的韌帶，還有所有的關(guān)節(jié)都保留了，他功能更好了，我們做過(guò)最簡(jiǎn)單的比較，做完全膝的病人，真正能蹲的人，我為什么要強(qiáng)調(diào)真正能蹲，就不是半蹲，深蹲那種狀態(tài)，全膝的病人，能完成超不過(guò)1%到2%，全膝的病人雖然也能蹲，但是他蹲就是一個(gè)象征性的蹲，因?yàn)槲覀冋嬲リP(guān)節(jié)在蹲的時(shí)候，它大腿骨，實(shí)際要跑到我們小腿骨的后邊，相當(dāng)于一個(gè)半脫位的情況，全膝是人造的，它是不允許發(fā)生這樣的情況，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)這種情況，全膝就脫位了，而自己自然的膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可以使勁，我們截骨是在一個(gè)關(guān)節(jié)外，進(jìn)行手術(shù)操作，所以它不會(huì)造成，我們做完手術(shù)以后，病人不能完成一個(gè)，接近正常人的活動(dòng)，所以截骨手術(shù)，基本就是一個(gè)這樣的狀態(tài)。