骨科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)術(shù)后多久可以下地，無論是膝關(guān)節(jié)置換，還是部分置換，以及我們的截骨術(shù)，我們更推崇一個叫快速康復(fù)，基本上我們所有的病人，在術(shù)后的第一天，我是強逼著病人是要下地的，有的人可能聽了就覺得，我做這么一個手術(shù)，要拉一個口子，現(xiàn)在我們有很好的止疼的措施，我們術(shù)中會用一種神奇的藥物，我們管它叫雞尾酒，這是我們專業(yè)的稱呼，事實上它沒有那么神秘，它是混合了各種止疼藥物，麻藥，它可以在人體的局部，進行注射之后，有效的能夠減輕疼痛，可以讓人疼痛的感覺降到零，能維持至少20個小時，甚至到30個小時，比如說今天我做完手術(shù)，中午下了手術(shù)，第二天中午你再問病人的時候，他也說不疼，所以可以保證，第一天做完手術(shù)以后，第二天能下地，那么這些病人，如果能早下地之后，它最大的好處是什么，可以有效防止，因為手術(shù)帶來的血栓的風(fēng)險，就是下肢血栓的風(fēng)險，因為下肢血栓，一直是我們骨科下肢手術(shù)的，一個最大的敵人，一旦發(fā)生之后，會帶來很多嚴(yán)重的問題，甚至?xí)斐煞嗡ㄈ?，但是如果我們能，更早的去下地活動，這種血栓的機率，就會顯著的降低。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)如何做的，我們這是膝蓋的上邊，這是下邊，那么如果我們做，全膝關(guān)節(jié)置換的話，我們是從上切到下，那我們做部分置換的時候，我們只切到遠(yuǎn)端的三分之一，切開皮 切開筋之后，我們把壞的那部分暴露出來，然后通過特殊器械，把磨壞那部分，磨出一定的形狀，然后我們把人工的材料，按照這個形狀，大小型號我們貼到磨掉的，這部分的，我們準(zhǔn)備好的骨床上，用一個特殊的東西，就相當(dāng)于一個我們補牙的材料，我們管它叫骨水泥，像我們家里邊粘瓷磚一樣，把這個假體粘到骨頭上，然后中間加上一個，特別耐磨的墊，我們也戲稱把它叫塑料墊，實際它是一個高交聯(lián)的聚乙烯，非常耐磨，那么它可以承擔(dān)，可能幾百萬次的，這種來回的磨損，那么它那個年磨損率，有人做過研究，大約是每年磨掉，0.02個毫米左右，那么正常的，我們說的這個塑料片，它的最薄的厚度是3.5個毫米，那你想一想，如果把這樣的東西磨穿了，需要多少年，一百多年，當(dāng)然理論是這樣，人也不可能活那么長時間，但是可以這么講，大部分人，如果我們進行了部分置換之后，只是因為這個磨損，所帶來的再次手術(shù)的可能性，大約十年不會超過5%，到了十五年不會超過10%，二十年可能不會超過15%到20%，所以絕大部分人，用到十五到二十年，是可以期望的。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)麻醉方式是什么，所有我們下肢手術(shù)的麻醉方式，都是一樣，要么是半麻，比如從腰上打，要么是全麻，如果我們病人，比如說之前，沒有經(jīng)過腰椎的手術(shù)，或者是我們的腰椎，增生的不夠嚴(yán)重，因為很多老年人，不單膝蓋長骨刺，他腰上也會長骨刺，那我們在半麻的時候，可能會遇到一些阻礙，有一些麻醉醫(yī)生，可能在進行半麻的時候，根本沒有辦法，把那個麻醉針扎進去，這時候就可能要改成全麻了，但是我們醫(yī)院基本上，因為我們醫(yī)院，在半麻的水平上還比較高，我們麻醉師的能力比較強，90%的病人，是可以通過半麻來實現(xiàn)，但即便是全麻，也沒有我們老百姓，所擔(dān)心的那么可怕，說一全麻之后人就傻了，我本人做過三四次手術(shù)，都是全麻做的，因為腹部手術(shù)，我自己覺得，好像沒有受到任何影響。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)禁忌癥有哪些，最適合的是一側(cè)磨損的很重，但是有些病人，他的骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)展到了非常晚的階段，他的畸形特別的嚴(yán)重了，軟骨磨損不只集中在內(nèi)側(cè)或者是外側(cè)，他是內(nèi)外前后全都磨壞了，如果這種情況下，我們做單髁置換術(shù)就顯然不合理了，就像牙齒窟窿，已經(jīng)足夠大了，你根本補不上就只能拔了換假的了，所以它的禁忌證就在于它不適用于膝蓋全部被磨壞了這種情況，但這種病人，真正在我們治療的比例里邊，基本上也就占30%到40%，而大部分人30%到40%的人，只是補上了這種手術(shù)方式，損傷更小恢復(fù)更快，病人痛苦的更小功能更好。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者的常見誤區(qū)，經(jīng)常在門診，病人有一些顧慮，說看大夫，是補牙比拔牙好，比換假牙要好，但是補過的牙，有可能還會再換掉，那受一次罪就完了，就全給弄了，反正也做手術(shù)，但實際上這是一種誤區(qū)，雖然補過的牙，將來肯定還有可能，需要再拔了換假牙，但怎么能知道，你這次拔過的牙換了假的之后，下次就不再換了，也就是同樣時間，只是露了窟窿，你把它現(xiàn)在拔了，和你把它現(xiàn)在補了，最終它都是需要再次要換的，因為假牙它也使不了一輩子，即使是它種上了，目前比較流行的就是種牙，好像是要能達(dá)到，自己牙那種，但是達(dá)不到這種感覺，那么同樣一個補過的牙，和一個種上的牙，它用的時間有可能是一樣的，但是一個補過的牙，將來再變成種的牙，容易程度和一個已經(jīng)種過的牙，再反過來變成種的牙，有點拗口，哪個更容易呢，顯然是前者，所以補過的牙，比如說徹底不行了，我們再去換上假牙，它難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于已經(jīng)換過的假牙，再翻成一個新的假牙，這是肯定的，那我們做單髁置換術(shù)這種病人，只要適應(yīng)證選擇的好，醫(yī)生的選擇技術(shù)沒有問題，從目前的醫(yī)學(xué)證據(jù)來表明，它的使用壽命，是和當(dāng)時全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，它使用壽命是一樣的，為什么不是先把它補上呢。