骨科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也叫全髁置換術(shù)，所謂的全膝，就是把里邊和外邊的髁，全都給用人工的材料替換出來，它的好處是不疼了，但是它有一個相應的弊端，就是它需要拿掉膝蓋里邊非常重要的兩個韌帶，就是前后交叉韌帶，而這兩個韌帶對于保持膝關(guān)節(jié)非常靈活的運動非常重要。全膝關(guān)節(jié)置換上個世紀70年代發(fā)明出來，因為它是一個非常標準化的手術(shù)操作，每年在美國大約至少有60萬人接受這樣的手術(shù)，預計到2030年這個數(shù)字會達到200萬到300萬。咱們國家從上個世紀90年代開始接受這種手術(shù)方案，有一些先驅(qū)的醫(yī)生經(jīng)過培訓，為很多病人解決問題之后，現(xiàn)在也到了一個井噴的階段，去年大約做了20多萬，那比美國還遠遠不夠，主要是因為經(jīng)濟的原因，或者人的意識的問題，但是現(xiàn)在已經(jīng)越來越的人接受這樣的手術(shù)了。
現(xiàn)在實際上追求快速康復的這些外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，包括護理已經(jīng)達成了一致，這種病人只要是做了半麻的手術(shù)，從手術(shù)室回來之后，一小時就可以喝水，兩三個小時就可以吃飯，而不像過去需要等到六小時，甚至十小時以上，因為現(xiàn)代觀念的更新，病人越早的恢復，接近于正常的生理狀態(tài)，它帶來的術(shù)后的風險就越低，所以每次進行了這樣的術(shù)后的這種管理之后，第二天你去看病人，你看不到他很痛苦的表情，然后晚上會給他加一些，鎮(zhèn)定睡眠的藥物讓他安睡一晚，他不會因為手術(shù)的恐懼緊張所帶來失眠，第二天他都是神采奕奕的，你看不出來他是做過手術(shù)。然后術(shù)后的第二三天，就開始讓病人逐漸練彎腿，伸腿的練習，練習肌肉的力量等等，三四天之后，傷口只要沒問題，就讓病人出院了，越讓病人更早的返回家庭的正常狀態(tài)，病人的恢復是越快的，甚至將來的目標，做這種單髁手術(shù)的病人，可以實現(xiàn)英文講叫，Day Surgery，就是日間手術(shù)，它就像一個門診手術(shù)一樣，做完了看一天沒事就出院了，或者是回到康復了，去康復治療了。這樣病人能越早的，恢復到接近于正常生活狀態(tài)，他的全身狀況會越好，病人的滿意度會更高。
這個截骨的手術(shù)有點像我經(jīng)常給病人舉的一個例子，咱們小的時候都抬過水，兩個人用一根木棍一前一后，抬一桶水，有的人可能兩邊，抬水的兩個人力量是均衡的，這沒問題，但是如果比如說一個人有勁，一個人沒勁，會導致什么問題？那個桶肯定會向沒有力量那個人去滑，隨著時間的推移，它越滑越厲害，最后會使那個本來就沒有力量的人承擔更多的力量，甚至會把他累垮。截骨手術(shù)它的作用是干嗎的？就相當于當兩個人的力量不均衡的時候，但又必須是這兩個人完成這個任務的時候，可以采取一種措施，把這個桶從沒有力量的那邊人，挪向有力量的那邊人，這樣沒有勁人承擔的力量少一點，有勁的人承擔多一點，桶就不會偏了，工作就可以很順暢的執(zhí)行了，截骨手術(shù)就相當于把一側(cè)薄弱的那邊保護起來，通過把歪的腿給它糾正，然后讓他另外一側(cè)非常強壯的，沒有被磨損的部分來多承擔力量，使得原來已經(jīng)薄弱的，承擔很多力量的位置，得到喘息、恢復、休息，這樣就有效的減低了因為力量的集中所導致的疼痛。這樣的病人經(jīng)常會在門診，有的時候會做個試驗，病人因為腿歪，然后一邊磨損比較重，疼的很厲害走來了，就讓他拄個拐，拄上拐之后讓他還接著去走，問問他疼輕沒輕，如果疼明顯輕了，那做截骨手術(shù)肯定有效，原理就是這樣的，相當于幫助承重比較大的那個位置減輕負擔了。實際上還有國外的一些研究，日本做截骨很多，因為日本羅圈腿很多，韓國人也很多保膝的截骨的手術(shù)，日本曾做個一個研究，當有一些人的軟骨已經(jīng)磨掉了，然后他做一個關(guān)節(jié)鏡，像胃鏡似的，伸一個鏡子到關(guān)節(jié)里邊，打兩個小眼，是個微創(chuàng)的手術(shù)，然后他看關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)磨掉了，然后把里邊這些不好的東西，大概清一清，然后通過一個截骨手術(shù)，做完之后，然后他們在做取鋼板的時候，又觀察了一下軟骨的情況，發(fā)現(xiàn)有些軟骨竟然再生了，這個很令人震撼，因為這么多年，很多進行軟骨手術(shù)，軟骨專門有軟骨移植手術(shù)，基本是不成功的，而且從上學到現(xiàn)在，很多人講軟骨是不可再生的，就像牙齒一樣，但是通過截骨手術(shù)以后，把磨掉的那部分軟骨的承重，挪到了正常軟骨這邊，他那些原來被磨掉的軟骨竟然有一些自身的修復，這個很厲害。說明只要給足夠的力學環(huán)境，被磨掉的軟骨是可以被替代出來的，也就會使得原來磨損很重的這個部位疼痛得到有效的緩解，這也就是截骨手術(shù)神奇的地方。
做手術(shù)實際上時間的計算方法和病人和家屬的計算方法不太一樣，計算手術(shù)時間，是病人麻醉好之后，消好毒，擺好體位，然后鋪好無菌單之后，從切開皮膚到關(guān)上皮膚，把這個作為手術(shù)的時間，大約每個手術(shù)都在一個小時到一個半小時左右就差不多了。病人家屬計算時間，他是把病人接到手術(shù)室，關(guān)上門，病人家屬就開始計算時間了，然后一直到門一開，自己的親人出來了，這個時間和純粹的手術(shù)時間，差別在于周圍的準備時間，等待時間，以及麻醉恢復的時間，因為有些病人麻醉完之后，他還需要等到麻醉恢復，全身情況穩(wěn)定了才可以出手術(shù)室，那這兩個時間大約差距多少？差距在兩個小時，甚至有的到三個小時左右，所以經(jīng)常比如說早晨病人，七點半接進去了，那病人可能十一半才能出來，那家屬一算四個小時，但真正純手術(shù)時間，實際上也就一個小時到一個半小時左右。我本人做過病人，有一次最明顯的體會，我做手術(shù)的時候，我愛人看到那個提示屏那說某某人手術(shù)結(jié)束了，請到手術(shù)室門口等，然后她就趕緊去了，去了之后，她等了半小時沒出來，等了一小時沒出來，等了一個半小時沒出來，她就著急了，因為她不是醫(yī)生，但是她知道這個手術(shù)問題不大，所以也沒有太著急，但是她回來的時候，跟我說這件事情，我就反思，因為我是做主要部分的，做完主要的部分之后，關(guān)傷口可能就是我的助手來做了。這時候我會估算一下剩余的時間，然后給家屬等候室的病人家屬打個電話，我說他的手術(shù)基本很順利，做完了，是按照以前設(shè)計的，然后他預計還要在，比如說關(guān)傷口，還要再放一個，術(shù)后的止疼泵等等，還需要一個小時，或者一個小時多一點，這樣讓家屬有一個心理的預期，家屬會安定一些，也減少一些因為一些理解上的差別所導致的誤會，我覺得現(xiàn)在實際有很多醫(yī)療的矛盾也來自于一些誤會，因為醫(yī)生確實太忙了，而家屬有很多東西不懂的，健康宣教可能也做的不到位，幾種因素湊在一起，再趕上一個急脾氣的，或者是比如說有一些不順利，就會導致一些小矛盾，變成一個大矛盾，就得不償失了，我?guī)У倪@些年輕的醫(yī)生，我希望他們也養(yǎng)成這樣的習慣，因為將心比心，人只有互相理解，才能說咱們更好的，病是醫(yī)生和病人，共同面對的敵人，而不是說病人和醫(yī)生之間，是一個敵我的關(guān)系。
最重要的誤區(qū)實際就是術(shù)后的康復，很多病人他的體會就是找一個好的醫(yī)生，給我做手術(shù)然后就一勞永逸了。術(shù)前會跟病人和家屬反復交待，不按照醫(yī)生的要求，認真去鍛煉的話，那手術(shù)的效果是大打折扣的。做完全膝置換之后只完成了70%，剩下重要的30%就是需要病人很好的康復。那么全膝病人，最重要的一點就是一定要讓病人和家屬，對這個病有充分的認識。以及術(shù)后的康復也要有充分的認識，同時定期找大夫看而不是等到不太疼的時候我再找大夫去看，那么把最佳時機錯過了。醫(yī)生也應該有義務、有責任、盯著病人，來隨訪兩周不太好那就讓他勤來著點，老督促他。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人和家屬，監(jiān)督及認真堅持鍛煉很重要。