骨科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
病人所擔(dān)心說大夫你看我這么早就彎腿，我前面?zhèn)谶€沒長上呢，會不會一彎就崩開了。不會的除非病人有嚴(yán)重的問題。傷口本身比如說蛋白比較低，愈合能力比較差可能大夫會根據(jù)這個情況來進(jìn)行調(diào)整。絕大部分病人實(shí)際上是不用擔(dān)心的，只要你按照醫(yī)生的要求做是不會有任何問題。疼是必然的，因?yàn)榍胺嚼丝谧?，這時候又使勁彎，前面的傷口是受到牽張，肯定會疼但是這種疼?，F(xiàn)在止疼的措施也非常的到位，已經(jīng)比過去要改善，病人沒有那么辛苦了，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有想象的那么辛苦.
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的特點(diǎn)，它的切開的暴露范圍更大創(chuàng)面更多容易發(fā)生術(shù)后的粘連。相對比較辛苦的練習(xí)尤其是屈腿的練習(xí)。正常人走路屈膝要至少能達(dá)到65度，能從椅子上站起來要達(dá)到屈膝85度，上下樓梯比較順利的話至少到90到95度，不太深的下蹲至少到110度，做了全膝之后如果不能讓病人能被動的彎到110度以上，很多功能是實(shí)現(xiàn)不了的。會很別扭，而且有時間的超過了兩個月以上病人還無法正常的一個彎腿的活動，那必須要干預(yù)如果不干預(yù)他就不可能再練回來了。全膝置換術(shù)之后最主要的責(zé)任是要盯著病人練。不練等到十年后看病說你這方面有一些問題，有沒有相應(yīng)的治療方案，但那時候醫(yī)生已經(jīng)束手無策了完全無能為力了那就意味著病廢了，所以做完全膝之后，功能鍛煉非常的重要。
風(fēng)險實(shí)際跟單髁截骨差不多，但是它創(chuàng)傷相對更大一些，它發(fā)生感染的風(fēng)險發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險等等要比這兩種手術(shù)要高一些，不是高到不可接受的程度，但是這樣的病人更適合于年齡更大一些的病人。前提是確實(shí)是里外全部壞了，年齡更大的只是磨損在里邊，那我們還是做單髁更合理。越大歲數(shù)的他所耐受大手術(shù)的能力就越差，而越大歲數(shù)的人更希望用一個簡單的手術(shù)來解決問題。但只是一個一側(cè)的磨損這種病人實(shí)際上還是不少，至少30%到50%的病人。如果有的病人確實(shí)是內(nèi)外前后全都不行了又是一個年齡比較大，那他的手術(shù)風(fēng)險肯定要比單髁或者截骨的手術(shù)要大一些。還要綜合看他的生理年齡還可以那么及時的進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，降低他的病廢程度那么他會因?yàn)檫@個手術(shù)而受益的。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)該是除了可以做截骨和可以做單髁的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損，這種骨關(guān)節(jié)炎除了能做前兩種手術(shù)的，其他都適合于做全膝。也就是說它更嚴(yán)重的畸形就是磨損帶來的腿特別歪，還有膝蓋里面磨損，不只局限于一個部位可能內(nèi)外前后全磨壞了，那這就是比較理想的做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，那么我們做階梯化治療或者說做保膝的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的理念就是希望把全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為老年人做的最后一次手術(shù)或者確切一點(diǎn)講叫把初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為因?yàn)橄リP(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的病退的病人最后一次手術(shù)。
單髁置換術(shù)現(xiàn)在有過明確的長期的隨訪的一個結(jié)果，一個好的單髁和好的全膝是完全可以媲美的，那么十年左右的假體生存率大約在95%，甚至有人報道過大約到98%，甚至是百分之百，十五年大約可能到90%，二十年大約在80%到85%，隨著時間延長它的在位率就會越來越低，都會有使用年限。總的來說大部分人可以用到十年、十五年是可以的，極少數(shù)的人可能因?yàn)楦鞣N各樣的原因引起失敗。