骨科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造按解剖的定義來(lái)說(shuō)，是有一個(gè)大腿骨，叫股骨，小腿骨叫脛骨，主要兩個(gè)骨頭之間構(gòu)成的一個(gè)面，當(dāng)然還有前方的膝蓋骨，就是所說(shuō)的髕骨，關(guān)節(jié)表面有一層軟骨，大約厚兩到三個(gè)毫米叫前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)的副韌帶，保證關(guān)節(jié)又靈活又穩(wěn)定，中間還有一個(gè)半月板。
在伸直的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)下面的脛骨平臺(tái)在前內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)凹陷，適應(yīng)膝關(guān)節(jié)，才能完全伸直。如果都是平的，伸直就不穩(wěn)定。好處是讓膝蓋完全能伸直，很省力的伸直，就使得壓出凹陷，這個(gè)位置的力量比較集中，長(zhǎng)時(shí)間的直立行走之后會(huì)使得軟骨更容易被磨損。
膝關(guān)節(jié)是人體下肢最大的一個(gè)承重關(guān)節(jié)，而且最復(fù)雜，它不像其他別的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分成的模式叫球窩關(guān)節(jié)，就像髖關(guān)節(jié)是一個(gè)頭加上一個(gè)碗，周?chē)幸恍┤?，能自由活?dòng)。膝關(guān)節(jié)實(shí)際上是在力學(xué)方面像四連桿的結(jié)構(gòu)，是一個(gè)屈戊關(guān)節(jié)，同時(shí)是特別復(fù)雜的，里邊有很多韌帶引導(dǎo)的一種運(yùn)動(dòng)模式。
膝關(guān)節(jié)術(shù)后需要哪些訓(xùn)練，一般來(lái)說(shuō)做完手術(shù)以后，無(wú)論做單髁做全膝，我們會(huì)逐漸的鼓勵(lì)病人，做一些彎腿伸腿的動(dòng)作，因?yàn)檫@個(gè)軸再好，它需要能使，如果你不能使不靈活，你換的再漂亮沒(méi)有用，所以要逐漸的進(jìn)行練習(xí)，防止我們里邊發(fā)生粘連，因?yàn)槲覀冊(cè)谧鐾晔中g(shù)之后，傷口表面，是通過(guò)瘢痕愈合，那么我們傷口里邊，我們處理的這些創(chuàng)面，它也會(huì)通過(guò)瘢痕粘連，如果我們不及早的進(jìn)行活動(dòng)，把這個(gè)粘連撐開(kāi)的話，它粘連粘住，可能膝蓋就沒(méi)有辦法活動(dòng)了，盡管你的手術(shù)很漂亮，但功能不滿意，病人也很不開(kāi)心，但單髁和全膝的最大區(qū)別在于，單髁基本不太用練彎，而全膝，是一定要早期就開(kāi)始要彎了，所以病人相對(duì)比較痛苦一些，那么全膝病人，如果你做完手術(shù)以后，沒(méi)有很好的練習(xí)彎，往往到一兩個(gè)月的時(shí)候，還要再進(jìn)行翻工，就更痛苦了，因?yàn)檫@個(gè)粘連是很廣泛的，因?yàn)槿サ膭?chuàng)面很大，它切開(kāi)的范圍也很大，切開(kāi)的范圍越大，創(chuàng)面越大，它發(fā)生粘連的這種程度就越重，可能性越大，而單髁只切了一小部分，它發(fā)生粘連的可能性非常小，我們目前做單髁，還沒(méi)有說(shuō)病人彎不下來(lái)的，但伸不直，確實(shí)需要一段時(shí)間的訓(xùn)練，無(wú)論全膝單髁都需要。
膝關(guān)節(jié)術(shù)后哪些病人需要沙袋訓(xùn)練，實(shí)際上不是所有的病，都需要沙袋訓(xùn)練的，對(duì)于什么樣的病人，需要沙袋練習(xí)呢，這類病人往往是骨關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)時(shí)間很長(zhǎng)了，然后他腿上呈現(xiàn)一個(gè)，術(shù)語(yǔ)叫屈曲攣縮，就是腿是彎的，無(wú)論用什么樣的方法，都沒(méi)有辦法讓它伸直，做手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)做完手術(shù)，能讓在麻醉下達(dá)到伸直，但是由于長(zhǎng)時(shí)間的彎腿，后邊的筋已經(jīng)短了，這些是需要一點(diǎn)點(diǎn)撐開(kāi)的，需要沙袋壓，如果病人術(shù)前并沒(méi)有明顯的彎，這種病人做完手術(shù)以后，不需要任何沙袋的輔助治療,僅限于那些之前腿是彎的，這樣病人才需要。