骨科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
單髁置換術(shù)后傷口外側(cè)為什么有麻木感，經(jīng)常我們的病人，會(huì)來(lái)復(fù)查，因?yàn)槲視?huì)給病人制定一個(gè)術(shù)后隨訪的計(jì)劃，這個(gè)也是按照國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)，一般術(shù)后兩周，術(shù)后一個(gè)半月，術(shù)后三個(gè)月, 術(shù)后半年，以及術(shù)后每一年，我經(jīng)常跟他們開(kāi)玩笑，我說(shuō)你買(mǎi)一輛車(chē)還得保養(yǎng)，那你就相當(dāng)于定期保養(yǎng)，你不保養(yǎng)，假如說(shuō)一旦過(guò)了保養(yǎng)其，我們沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些小的問(wèn)題，它可能會(huì)變成大問(wèn)題，那么我們要做這個(gè)手術(shù)，需要拉一個(gè)口子，最后這個(gè)口子會(huì)愈合，變成一個(gè)瘢痕，有的人這個(gè)瘢痕長(zhǎng)得很淺，和一根線一樣，他很開(kāi)心，但有的人疤痕體質(zhì)，像我就是，會(huì)形成很大的疤了，這些都是我們要做這個(gè)手術(shù)，所必然要付出的代價(jià)，我戲稱為這叫記號(hào)，就是你做這個(gè)手術(shù)，必然要留這記號(hào)，那同樣這個(gè)麻木也是個(gè)記號(hào)，因?yàn)槲覀円谧樱覀兊钠つw表面，有很多的神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維，是呈現(xiàn)一個(gè)網(wǎng)狀的交叉，那我們中間拉了口子之后，比如說(shuō)從這拉了一個(gè)口子，那么從這邊過(guò)來(lái)神經(jīng)，支配這個(gè)區(qū)域的，就被我們切這一刀所阻斷了，所以就會(huì)造成，另外一側(cè)的神經(jīng)支配區(qū)的麻木，但由于我們的神經(jīng)的支配，是網(wǎng)狀的，短期內(nèi)，比如三個(gè)月 ,半年，這個(gè)麻木可能范圍會(huì)大一些，但是等到了半年之后，這個(gè)麻木范圍會(huì)變小，最后就固定在那個(gè)位置了，最后固定了就是記號(hào)，那么早期這些相對(duì)廣泛的麻木，會(huì)慢慢慢慢縮小，但這個(gè)也不可能是完全避免的，因?yàn)檫@畢竟它是一個(gè)手術(shù)，但這些麻木，對(duì)病人之前的病痛來(lái)說(shuō)，應(yīng)該不是在一個(gè)數(shù)量級(jí)上，它是可以被病人忽略掉的，因?yàn)樵瓉?lái)的疼它是無(wú)時(shí)無(wú)刻的，這點(diǎn)麻木我相信大部分人，他是能夠到最后能夠適應(yīng)的。
單髁置換術(shù)后用快速康復(fù)沒(méi)問(wèn)題嗎，這個(gè)就是一個(gè)習(xí)慣的過(guò)程，就像我們前些年很難接受，包括我自己一樣，我覺(jué)得五年前很難說(shuō)服我說(shuō)，讓我去網(wǎng)購(gòu)，但現(xiàn)在網(wǎng)購(gòu)已經(jīng)完全和我們的生活密不可分了，五年前智能手機(jī)怎么怎么著，是你生活的一種不可或缺的一部分，我無(wú)法想象，但現(xiàn)在，觀念是可以變的，那么很多的病人，做過(guò)手術(shù)的病人，之前曾經(jīng)我跟病人家屬談，病人家屬也質(zhì)疑，說(shuō)有那么快嗎，怎么可能，但是做完以后他說(shuō)真的是這樣，就理解了，隨著越來(lái)越多病人，能夠享受到快速康復(fù)，所帶來(lái)的好處的時(shí)候，自然就形成一種習(xí)慣了，早期肯定是大家很害怕，很多病人不能下地，我不敢走 不敢動(dòng)，我們一鼓勵(lì)，甚至很有意思，有些病人，在家里的時(shí)候瘸的走路，一到醫(yī)院我們指導(dǎo)完之后，家屬就說(shuō)你看剛才你還瘸的，信心，信心最重要，那么我們通過(guò)，我們不是胡來(lái)，我們是借鑒了，國(guó)外的快速康復(fù)的理念，我們有完備的一整套體系，我們是可以實(shí)現(xiàn)的，那么通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，做的病人就會(huì)對(duì)，沒(méi)做手術(shù)的病人，他形成一種教育，就會(huì)讓病人放棄這種恐懼，實(shí)際上他病，是來(lái)做手術(shù)的一個(gè)主要原因，那么我們把他病去掉了，他就不應(yīng)該再恐懼這件事情了。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)術(shù)后多久可以下地，無(wú)論是膝關(guān)節(jié)置換，還是部分置換，以及我們的截骨術(shù)，我們更推崇一個(gè)叫快速康復(fù)，基本上我們所有的病人，在術(shù)后的第一天，我是強(qiáng)逼著病人是要下地的，有的人可能聽(tīng)了就覺(jué)得，我做這么一個(gè)手術(shù)，要拉一個(gè)口子，現(xiàn)在我們有很好的止疼的措施，我們術(shù)中會(huì)用一種神奇的藥物，我們管它叫雞尾酒，這是我們專業(yè)的稱呼，事實(shí)上它沒(méi)有那么神秘，它是混合了各種止疼藥物，麻藥，它可以在人體的局部，進(jìn)行注射之后，有效的能夠減輕疼痛，可以讓人疼痛的感覺(jué)降到零，能維持至少20個(gè)小時(shí)，甚至到30個(gè)小時(shí)，比如說(shuō)今天我做完手術(shù)，中午下了手術(shù)，第二天中午你再問(wèn)病人的時(shí)候，他也說(shuō)不疼，所以可以保證，第一天做完手術(shù)以后，第二天能下地，那么這些病人，如果能早下地之后，它最大的好處是什么，可以有效防止，因?yàn)槭中g(shù)帶來(lái)的血栓的風(fēng)險(xiǎn)，就是下肢血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橄轮ǎ恢笔俏覀児强葡轮中g(shù)的，一個(gè)最大的敵人，一旦發(fā)生之后，會(huì)帶來(lái)很多嚴(yán)重的問(wèn)題，甚至?xí)斐煞嗡ㄈ?，但是如果我們能，更早的去下地活?dòng)，這種血栓的機(jī)率，就會(huì)顯著的降低。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)如何做的，我們這是膝蓋的上邊，這是下邊，那么如果我們做，全膝關(guān)節(jié)置換的話，我們是從上切到下，那我們做部分置換的時(shí)候，我們只切到遠(yuǎn)端的三分之一，切開(kāi)皮 切開(kāi)筋之后，我們把壞的那部分暴露出來(lái)，然后通過(guò)特殊器械，把磨壞那部分，磨出一定的形狀，然后我們把人工的材料，按照這個(gè)形狀，大小型號(hào)我們貼到磨掉的，這部分的，我們準(zhǔn)備好的骨床上，用一個(gè)特殊的東西，就相當(dāng)于一個(gè)我們補(bǔ)牙的材料，我們管它叫骨水泥，像我們家里邊粘瓷磚一樣，把這個(gè)假體粘到骨頭上，然后中間加上一個(gè)，特別耐磨的墊，我們也戲稱把它叫塑料墊，實(shí)際它是一個(gè)高交聯(lián)的聚乙烯，非常耐磨，那么它可以承擔(dān)，可能幾百萬(wàn)次的，這種來(lái)回的磨損，那么它那個(gè)年磨損率，有人做過(guò)研究，大約是每年磨掉，0.02個(gè)毫米左右，那么正常的，我們說(shuō)的這個(gè)塑料片，它的最薄的厚度是3.5個(gè)毫米，那你想一想，如果把這樣的東西磨穿了，需要多少年，一百多年，當(dāng)然理論是這樣，人也不可能活那么長(zhǎng)時(shí)間，但是可以這么講，大部分人，如果我們進(jìn)行了部分置換之后，只是因?yàn)檫@個(gè)磨損，所帶來(lái)的再次手術(shù)的可能性，大約十年不會(huì)超過(guò)5%，到了十五年不會(huì)超過(guò)10%，二十年可能不會(huì)超過(guò)15%到20%，所以絕大部分人，用到十五到二十年，是可以期望的。
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)麻醉方式是什么，所有我們下肢手術(shù)的麻醉方式，都是一樣，要么是半麻，比如從腰上打，要么是全麻，如果我們病人，比如說(shuō)之前，沒(méi)有經(jīng)過(guò)腰椎的手術(shù)，或者是我們的腰椎，增生的不夠嚴(yán)重，因?yàn)楹芏嗬夏耆耍粏蜗ドw長(zhǎng)骨刺，他腰上也會(huì)長(zhǎng)骨刺，那我們?cè)诎肼榈臅r(shí)候，可能會(huì)遇到一些阻礙，有一些麻醉醫(yī)生，可能在進(jìn)行半麻的時(shí)候，根本沒(méi)有辦法，把那個(gè)麻醉針扎進(jìn)去，這時(shí)候就可能要改成全麻了，但是我們醫(yī)院基本上，因?yàn)槲覀冡t(yī)院，在半麻的水平上還比較高，我們麻醉師的能力比較強(qiáng)，90%的病人，是可以通過(guò)半麻來(lái)實(shí)現(xiàn)，但即便是全麻，也沒(méi)有我們老百姓，所擔(dān)心的那么可怕，說(shuō)一全麻之后人就傻了，我本人做過(guò)三四次手術(shù)，都是全麻做的，因?yàn)楦共渴中g(shù)，我自己覺(jué)得，好像沒(méi)有受到任何影響。