普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
胃癌微創(chuàng)手術(shù)的治療效果可以分為近期效果和遠期效果，近期效果優(yōu)勢比較明顯。 1.微創(chuàng)手術(shù)特別是這種內(nèi)鏡下手術(shù)，因為它創(chuàng)傷小，病人也不需要開刀，疼痛也很輕，所以術(shù)后恢復(fù)很快，四五天就能出院，它的近期效果優(yōu)勢比較明顯；另外一個就是腹腔鏡，這種微創(chuàng)手術(shù)的近期效果，腹腔鏡因為它有放大優(yōu)勢，清掃比較徹底，另外腹腔鏡對腹腔的干擾比較少，所以術(shù)后的優(yōu)勢就是刀口小，術(shù)后患者感到疼痛情況比較少，用的止疼藥也少，術(shù)后排氣時間相對早一些，所以有可能就進食時間也比較早，住院時間總體來說，有可能比開放手術(shù)短一些，而且患者術(shù)后很快就能下地活動，狀態(tài)要比開大刀的手術(shù)好一些。 2.遠期療效的話要用數(shù)據(jù)來說明，腹腔鏡胃癌手術(shù)的開展是在中國腹腔鏡胃腸協(xié)作組制定的治療指南規(guī)范下進行的，腹腔鏡胃腸協(xié)作組，也進行了大量的工作，根據(jù)胃的不同，做了幾期的研究，最早期的就是13年入組的一千多例遠端胃癌的一些數(shù)據(jù)，表明三年生存期效果方面和開放手術(shù)沒有明顯的區(qū)別，五年以上效果的話，目前數(shù)據(jù)還沒有出來。
膽囊癌治療方法主要還是以手術(shù)為主的，除了手術(shù)還可以采取放療、化療、中醫(yī)中藥、靶向治療的方式，但是效果都不是太好，主要還得依賴手術(shù)，所以說膽囊癌進行手術(shù)治療是非常必要的。特別是對早期、中期，部分晚期患者就不太適合手術(shù)。手術(shù)的方式的選擇很重要，對于相對比較早的膽囊癌，比如說僅僅侵犯到粘膜層，粘膜下層，可能只做一個腹腔鏡的單純的膽囊切除，就能達到它的治療效果，但是對于大多數(shù)不是早期的患者，侵犯到了肌層甚至漿膜層，要做切除膽囊，部分肝臟還有腹腔淋巴結(jié)的清掃，另外一個需要做聯(lián)合臟器切除，比如說膽囊癌侵犯到膽管或者膽囊管，需要聯(lián)合器官切除，需要做肝門區(qū)膽管癌的切除，另外一個膽囊癌如果有向膽管下方侵犯的情況的話，還得做胰十二指腸的切除，所以這個手術(shù)是很有必要的。
膽囊癌發(fā)生的誘因都是和結(jié)石、息肉和慢性炎癥有關(guān)，所以針對潛在可能惡變的情況，一定要及時處理，比如膽囊有無癥狀的結(jié)石，為了避免對膽囊壁的慢性炎癥刺激引起癌變，可以盡早做手術(shù)。慢性膽囊炎也不一定有結(jié)石，可能與膽囊膽汁代謝、膽汁排出不太順暢有關(guān)系。膽囊息肉，特別是這種比較大的腺瘤樣息肉，它就是一個癌前的病變，一定要及時的處理掉。
膽囊癌的預(yù)后效果總體來說比較差，根據(jù)這個國家癌癥中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明，膽囊癌的五年生存期不足20%，僅僅達到了百分之十幾，所以想提高膽囊癌生存，提高療效主要得加強預(yù)防，及早干預(yù)。一定要及時處理膽囊癌潛在的危險，比如說無癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊大的息肉或者慢性的膽囊炎，可以避免一部分膽囊癌的發(fā)生。相對于中晚期這種膽囊癌來說，效果特別差，治療效果比較不理想，所以綜合來說膽囊癌總體效果是比較差的。
膽囊癌的預(yù)防：1 常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，特別是沒有癥狀且比較大的結(jié)石，一定要及時處理，也就是可以通過微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡把膽囊切了。2 慢性炎癥也可以預(yù)防，可以通過手術(shù)來切除。3膽囊息肉，小息肉的話不需要處理，但是相對比較大，有癥狀的息肉一定要及時處理，特別是對于腺瘤樣，突出于膽囊腔里，在膽囊腔里長，根比較寬大的惡性度可能比較高，它發(fā)生癌變的可能性也很大，所以對于這種腺瘤樣息肉要及時處理。