普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
引起肝癌術(shù)后不復(fù)發(fā)的因素，這個主要有以下：一個是手術(shù)，合理的選擇術(shù)式，徹底的切除腫瘤，切除的徹底以后，這個復(fù)發(fā)的幾率以后相對就低了。再一個就是，術(shù)后還要配合一些其它的治療，比如說這個肝癌的話，他原來有肝炎，肝硬化的病史，你還要繼續(xù)再治療肝炎，肝硬化，這個的話還要通過肝病科的大夫輔助治療，另外一個術(shù)后再輔助一些別的治療，比如說介入治療，比如說放療，還有中醫(yī)中藥治療，免疫治療等等。再一個就是患者他本身注意心態(tài)心情，心情愉快，免疫力高的話也會增強他的抵抗力，也會延緩他的復(fù)發(fā)這些情況。
因為這個肝癌患者，大部分在術(shù)前都存在肝硬化的問題，肝硬化的話會影響肝臟的功能，肝臟蛋白合成或者門靜脈壓力高，術(shù)后有腹水可以說是比較正常的一個現(xiàn)象，可以說是非常常見的。這個的話主要和他肝功能差有關(guān)系，肝功能差他又切除了一部分的肝臟，所以的話術(shù)后可能術(shù)前不會有腹水，但是術(shù)后會出現(xiàn)腹水和蛋白低有關(guān)系，另外一個就是和肝硬化以后，門靜脈壓力高有關(guān)系，再一個就是手術(shù)當(dāng)中術(shù)后，大量通過靜脈補液，可能靜脈 門靜脈壓力也會增高，所以血漿的滲透壓也會增加，所以腹腔里有腹水，所以術(shù)后有腹水的話，這個是個正常現(xiàn)象。
我們說肝癌的話治療手術(shù)是一個非常重要的手段。第二個介入，介入治療也是一個治療肝癌非常重要的手段，介入治療實際上就是有些老百姓說的微創(chuàng)治療。它是通過腹股溝這有主動脈，通過找到一根動脈，動脈通過腹腔動脈，然后找到供應(yīng)肝臟的動脈，找到供應(yīng)肝臟的動脈以后，通過把這個供應(yīng)腫瘤的肝臟動脈栓塞，也就是堵了。把它堵塞了，再配合往這個動脈里打上化療藥，然后通過局部的作用，來對腫瘤起到治療的作用，術(shù)后的話，做完介入以后，主要有以下幾個問題：第一個就是因為咱們通過主動脈，進行傳輸。動脈的話壓力特別大，而且操作時間 手術(shù)操作時間也有幾十分鐘，所以術(shù)后動脈特別容易出血，做完手術(shù)之后，我們的動脈都要進行加壓包扎，加壓包扎，然后要臥床休息，一般是需要二十四小時，下肢禁止活動要六小時，因為是怕動脈出血出問題。第二個的話，因為做了介入，對腫瘤進行了介入和栓塞，這個的話會出現(xiàn)疼痛，會出現(xiàn)腫瘤的壞死，液化，會出現(xiàn)這種情況，再一個就是出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱的話也和腫瘤的壞死，吸收有關(guān)系，再有就是消化道的一些癥狀，比如說惡心，嘔吐，這個和介入當(dāng)中打上局部注射了化療藥有關(guān)系。
肝癌進行分析有以下：一個是微小肝癌，微小肝癌主要是直徑在2公分以下，第二個是小肝癌，小肝癌是2到5公分的，第三個就是大肝癌，大肝癌就是5到10公分，超過10公分的話，我們一般叫巨塊形肝，對于這些微小肝癌的話，如果切除的話 術(shù)后的生存率也是非常好的，基本上在百分之九十以上，當(dāng)然對于大肝癌，特別是巨塊形肝癌的話，就相對比較差了，總體五年生存率在百分之三十到四十之間，所以說肝癌如果能手術(shù)的話，這預(yù)示著是一個好事，但是術(shù)后的話，還需要一些輔助治療，比如說需要配合一些介入，放療，中醫(yī)中藥，免疫基因治療，這些如果能夠配合上的話，可以很大的提高他的生存率。
肝移植手術(shù)的話有以下這么幾個方面，因為肝移植的話，自從執(zhí)行無償器官捐獻制度以來，肝源比較少了。所以肝移植的話，最近幾年我們國家做的有減少的趨勢，但是它的適應(yīng)癥主要有以下三點，第一個就是肝功能比較差，我們有一個評估肝功能進行分級，它分為ABC三級，如果要是肝功能是C級，這個就比較差，或者是B級但是經(jīng)過保肝治療，也沒有好轉(zhuǎn)的話，這是第一個條件。第二個條件就是肝臟腫瘤小于5公分，而且在三個以下的這個可以。第三個就是沒有遠處轉(zhuǎn)移的肝癌，另外一個大血管沒有明顯的侵犯，主要是滿足以上三個條件的話，可以考慮肝移植手術(shù)。