普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
手術(shù)治療是肝癌治療最主要的一個(gè)手段，在我國(guó)肝癌患者有百分之八十，第一次診斷，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)不能手術(shù)了，能手術(shù)的病人只占到了百分之二十，但是即使在這百分之二十，也需要我們嚴(yán)格的評(píng)估術(shù)前要做一些檢查，比如說抽血，肝功能評(píng)估，腎功能的評(píng)估，還有甲胎蛋白，還有影像學(xué)的檢查，B超，CT核磁，現(xiàn)在還有肝臟超聲造影，還有肝臟儲(chǔ)備功能實(shí)驗(yàn)，這些都是評(píng)估肝功能，評(píng)估瘤體的一些手段，如果經(jīng)過評(píng)估有以下幾個(gè)情況的話，我們就可以選擇第一個(gè)就是肝功能，肝功能我們有一個(gè)分級(jí)，分成三級(jí)，ABC三級(jí)。如果是C級(jí)的話是絕對(duì)禁忌手術(shù)的，A級(jí)的話可以手術(shù)，如果要是B級(jí)的話，術(shù)前需要經(jīng)過一些保肝對(duì)癥治療，如果B級(jí)的肝功能能夠轉(zhuǎn)化成A級(jí)的話，就可以考慮手術(shù)，第二個(gè)就是肝臟的腫瘤，它在三個(gè)以下，直徑小于5公分，局限在一個(gè)肝段或者肝葉之內(nèi)，這個(gè)可以考慮手術(shù)，再一個(gè)還有一些就是巨塊形的肝癌，巨塊形肝癌的話如果要是單發(fā)的，遠(yuǎn)處也沒有轉(zhuǎn)移的話，也可以考慮根治性的手術(shù)。
手術(shù)是治療肝癌最主要的手段之一，如果這個(gè)肝癌病人經(jīng)過我們臨床醫(yī)生的評(píng)估，能做手術(shù)的話，就說明肝臟功能和身體狀況都是比較不錯(cuò)的，肝癌手術(shù)有大有小，這種發(fā)病早晚。瘤子大小都不一樣，所以術(shù)中 手術(shù)的大小也不一樣，有的切除范圍可能很大，有的話可能切除范圍比較小，所以這個(gè)飲食要和你的，患者的術(shù)前的肝功狀況，手術(shù)當(dāng)中的切除肝臟的范圍，這些要緊密相連。主要的話，咱們要掌握以下，一個(gè)就是油膩不能太大，再個(gè)不要吃辛辣刺激的，再個(gè)以清淡容易消化，早期的話要吃軟的，流食，半流食為主，維生素含量高的，如果這個(gè)病人肝功能相對(duì)比較差，而且手術(shù)當(dāng)中肝臟切除范圍也比較大，術(shù)后對(duì)肝功能肝臟影響很大，所以飲食要特別注意，尤其是蛋白的攝入不能太多。
肝癌在我國(guó)也算是一個(gè)發(fā)病率比較高的腫瘤，發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居第三位，死亡率居第二位。肝癌的主要原因有以下幾點(diǎn)，第一個(gè)就是肝炎，肝硬化，這個(gè)有一部分學(xué)者總結(jié)出來，就是肝炎，肝硬化，肝癌三部曲，但這并不是說所有的肝炎病人都會(huì)發(fā)展成肝癌，這個(gè)的話我們國(guó)家，13%左右的人是肝炎攜帶者，但是這些人經(jīng)過肝病科的治療，真正發(fā)展成肝癌的比較少，這個(gè)是第一發(fā)病率，肝炎，肝硬化，第二個(gè)還有一些接觸一些有毒的物質(zhì)，比如說特殊化學(xué)物質(zhì)，亞硝銨類這些東西有可能致癌，第三個(gè)，就是還有一些吃發(fā)霉的東西，黃曲霉素，再有一些其他的原因，比如說飲酒，飲酒引起的肝硬化，然后癌變。再有些寄生蟲，其他肝臟代謝性疾病，再一個(gè)肝癌有以下幾個(gè)特點(diǎn)，三個(gè)百分之八十，百分之八十的肝癌病人是和肝炎病毒感染有關(guān)系，第二個(gè)就是百分之八十的肝癌病人是這種原發(fā)性的肝細(xì)胞肝癌，還有一種類型是轉(zhuǎn)移性的，膽管細(xì)胞癌比較少見，另外一個(gè)第三個(gè)百分之八十，就是百分之八十的肝癌病人，初診一旦發(fā)現(xiàn)就是進(jìn)入了中晚期，發(fā)現(xiàn)肝癌的當(dāng)中有百分之八十當(dāng)?shù)娜?，就不能手術(shù)治療，這個(gè)就預(yù)示著他將來的愈后比較差。
腹膜后腫瘤的話，因?yàn)樗课槐容^隱匿，發(fā)病早期不會(huì)有什么癥狀，病人一旦有癥狀的話，往往這個(gè)瘤體就比較大了，所以的話這個(gè)手術(shù)，并不是每個(gè)病人都能做。術(shù)前我們都要做一些常規(guī)的評(píng)估檢查，比如說這個(gè)B超，CT核磁，甚至是帕特CT核磁這些，主要是看這個(gè)腫瘤的大小部位和其它器官的一些關(guān)系，尤其是這些重要的大血管，由于腹膜后有下肢體內(nèi)最主要兩根血管，一個(gè)腹主動(dòng)脈，一個(gè)下動(dòng)脈，如果它和這兩根血管的關(guān)系特別密切，嚴(yán)重的包繞了血管，這個(gè)的話手術(shù)難度比較大。再一個(gè)有時(shí)候腹膜后，對(duì)腎臟的功能影響比較的大，壓迫了輸尿管，如果壓迫單側(cè)腎臟還可以，如果要是雙側(cè)腎臟都受影響，這個(gè)我們術(shù)前一般都要做一個(gè)，我們叫同位素腎，腎的掃描，看雙側(cè)腎的功能，如果單側(cè)腎功能受影響，這個(gè)的話還可以切除，因?yàn)槿擞幸粋€(gè)腎的話還可以生存，但是如果兩個(gè)腎的功能都受到影響的話，這個(gè)手術(shù)基本上就不考慮做了。所以說總結(jié)根據(jù)以上情況，咱們主要就是看對(duì)重要器官有沒有影響，如果重要器官影響特別大，就沒法手術(shù)，再一個(gè)就是對(duì)大血管的關(guān)系，這個(gè)也比較重要。再一個(gè)就是一般情況，比如說年老體弱 心肺功能比較差，不能耐受一般手術(shù)麻醉，這個(gè)也是不能做的。
因?yàn)檫@個(gè)腹膜后腫瘤相對(duì)惡性腫瘤占到了三分之二，它復(fù)發(fā)幾率也比較高，咱們的話術(shù)后會(huì)做一些定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的跡象，咱們要根據(jù)復(fù)發(fā)情況，比如說它的大小，部位。大小的話一般小或者對(duì)這些重要器官?zèng)]有什么影響的話，有的腫瘤復(fù)發(fā)以后甚至可以適當(dāng)?shù)挠^察，密切關(guān)注它的變化，有明顯的進(jìn)展或者發(fā)展的話，及時(shí)再進(jìn)行治療。治療的話，主要靠手術(shù)治療或者的話有一些可以加一些放療，化療，腹腔的熱灌入治療，也可以起到一定的效果。