普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
全胃切除術(shù)是治療胃癌手術(shù)方式的一種，很重要的手術(shù)方式，咱們把人的胃全切了以后，咱們還要給他造一個用空腸代替胃再造一個胃。但是空腸和食管在重新接住的地方，就有可能出現(xiàn)一些吻合口水腫、狹窄這些情況，出現(xiàn)這種情況或者時因為胃的閥門沒有了，原來胃的儲存能力很大，現(xiàn)在的話閥門沒有了，再一個吻合口又水腫狹窄，一般術(shù)后哽咽的話和這個有關(guān)系。主要是吻合口的水腫狹窄，再一個的話要是時間長的話，會不會出現(xiàn)吻合口腫瘤的復(fù)發(fā)也有可能 ，所以為咱們要通過一些檢查，比如說做造影、做胃鏡要區(qū)分一下引起這種哽咽不適的原因。要是水腫狹窄的話，咱們可以通過一些保守治療，比如說喝一些淡鹽水、或者通過胃鏡做下擴張。但如果要是吻合口確定是腫瘤復(fù)發(fā)引起的，這就要考慮進(jìn)一步積極地治療。
第一個的話就是患者本身術(shù)前，就出現(xiàn)了消化道的梗阻，他的營養(yǎng)狀況差胃壁水腫，本身胃的工作狀態(tài)就不太好不太正常，胃其實就屬于一個不工作的狀態(tài)，所以說雖然咱們，術(shù)前經(jīng)過了一系列的營養(yǎng)支持、洗胃、水腫會有所緩解，但是不可能達(dá)到正常胃壁的情況。所以術(shù)后人為的給它和腸道接通以后，這部分胃的蠕動功能恢復(fù)也需要一個過程，所以胃動力存在不足，這是一個原因。第二個就是手術(shù)操作的問題 ，手術(shù)操作的話會不會有些神經(jīng)的損傷，在一個吻合口是不是會，吻合口做的比較小，所謂就是出口小，出口小的話再加上術(shù)后短期內(nèi)水腫，會引起一個狹窄加重胃癱，主要是這兩個原因。
胃癱的話就是胃不工作了，我們醫(yī)學(xué)上叫胃蠕動功能障礙，一般的話臨床的表現(xiàn)，如果要有胃腸減壓的話，胃腸減壓量特別大。如果沒有胃腸減壓的話，可能會出現(xiàn)嘔吐癥狀，胃排空出現(xiàn)問題。如果要做檢查我們一般會做個消化道的造影，造影劑的話在胃里長期滯留，它無法排出，所以診斷了胃疼、胃癱的治療方法的話。說實話沒有一個太好的辦法，主要是通過胃腸減壓，胃腸減壓把胃里面的東西排空，減輕胃的負(fù)擔(dān)，減少胃的工作讓胃休息。休息好以后，慢慢再恢復(fù)再個輔助治療的話，可以采取一些辦法，比如說用藥，藥物的話包括一些胃腸動力藥，再一個還可以用一些對，胃腸道刺激比較大，比如說紅霉素，利用紅霉素的副作用，它對刺激胃腸的蠕動，來加快胃癱的恢復(fù)。再一個的話就是注意營養(yǎng)活動，把營養(yǎng)支持好也利于恢復(fù)，再一個就是病人要加強運動。
胃空腸吻合手術(shù)的病人的話，大部分都存在術(shù)前消化道梗阻，進(jìn)食不好的這種情況，所以他術(shù)前的話胃早期的話，他是吃上飯以后過度蠕動，但是因為胃的出口不太通暢，所以他過度蠕動以后，胃壁反復(fù)蠕動就會胃壁疲勞水腫，引起胃的儲留。所以的話實際上胃壁術(shù)前的話功能就比較差，而且有水腫的情況，再一個術(shù)中有可能損傷支配胃的神經(jīng)，這兩個原因有可能引起，術(shù)后胃疼的可能性要大一些。
胃空腸吻合術(shù)實際上是咱們?nèi)藶榈?，把咱們正常人的消化道結(jié)構(gòu)給改變了，所以它術(shù)后需要一個適應(yīng)過程，有些病人飲食不合理的話會出現(xiàn)一些情況，比如說腹脹、腹痛、或者還有打嗝。老百姓說打嗝，實際上醫(yī)學(xué)上講是，膈肌痙攣，它是種抽膈肌的抽動，這種的話主要和手術(shù)有關(guān)系，再一個和病人的進(jìn)食。采取的辦法主要，一方面的話你可以采取，一定要注意飲食，飲食要規(guī)律，以這種清淡易消化的為主。再個就是少量多餐，再個如果不好處理的話，可以定時的話一定要，尤其是打嗝這種情況，這種的是不是溫度不太合適可以加熱一下，解決的辦法還可以通過一些藥物，比如說胃腸動力藥、中藥，或者是針灸，改善這種胃腸道的功能。